減圧式頭蓋切除術後の頭蓋形成術 - 合併症率と神経学的転帰の分析。単一施設の研究

Cranioplasty following decompressive craniectomy - Analysis of complication rates and neurological outcomes: A single center study.

• Saraj Singh
• Rakesh Singh
• Kapil Jain
• Bipin Walia

抄録

背景:

頭蓋形成術は、美容的にも機能的にも頭蓋の欠陥を修復するための外科的介入です。頭蓋形成術は簡単な手術であるにもかかわらず、12%から50%の間で比較的高い合併症率を示しています。

Background: Cranioplasty is the surgical intervention to repair cranial defects in both cosmetic and functional ways. Despite the fact that cranioplasty is a simple procedure, it is still associated with a relatively high complication rate, ranging between series from 12% to 50%.

方法:

著者は、2015年8月から2017年12月までの間に、当院で減圧性頭蓋切除術後に6週間後に頭蓋形成術を受けた患者を対象に、プロスペクティブコホート研究を行った。すべての患者は頭蓋形成術後6ヶ月まで追跡調査され、合併症は画像と臨床の両方で記録された。合併症は、2回目の手術を必要としなかった軽症（眼瞼下出血、発作）と、2回目の手術を必要とした重症（水頭症、骨フラップ感染症）に分類された。神経学的転帰については、1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後にGlasgow coma score (GCS)とGlasgow outcome scale extended (GOSE)を記録した。

Methods: The author did a prospective cohort study of patients from August 2015 to December 2017, who had undergone decompressive craniectomy followed by cranioplasty after 6 weeks at our institution. All patients were followed up to 6 months after cranioplasty and complications were recorded both by imaging and clinically. The complications were classified as minor (subgaleal collection, seizures) who did not require the second surgery and major (hydrocephalus, bone flap infection) who required the second surgery. To find out neurological outcome, Glasgow coma score (GCS) and Glasgow outcome scale extended (GOSE) were recorded at 1 month, 3 months, and 6 months.

結果:

この研究における全体の合併症率は22.4％（16/72）であった。合併症として最も多かったのは眼瞼下出血（5.6％）で、次いで水頭症（4.2％）、発作（4.2％）、骨フラップ感染症（2.8％）、脳内血腫（2.8％）、空水腫（1.4％）、硬膜下血腫（SDH）（1.4％）であった。このうち8.4%(=6/72)は重篤な合併症(水頭症=3、骨フラップ感染=2、SDH=1)であり、2回目の手術を必要とした。GCSとGOSEは術前と術後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月で評価した。GCS、GOSEの平均値はいずれも術後3ヶ月、6ヶ月で有意な改善を示した。

Results: Overall complication rate in this study was 22.4% (16/72). Subgaleal collection was the most common complication (5.6%), followed by hydrocephalus (4.2%), seizure (4.2%), bone flap infection (2.8%), intracerebral hematoma (2.8%), empyema (1.4%), and subdural hematoma (SDH) (1.4%). Of these, 8.4% ( = 6/72) were major complication (hydrocephalus = 3, bone flap infection = 2, and SDH = 1) which required the second surgery. GCS and GOSE were assessed preoperatively and in postoperative period at 1 month, 3 months, and 6 months. Both mean values of GCS and GOSE showed a significant improvement at 3 and 6 months after cranioplasty.

結論:

減圧性頭蓋切除術後の頭蓋形成術は合併症率が高いが、術後の良好な神経学的転帰は常に合併症を上回る。

Conclusion: Cranioplasty after decompressive craniectomy is associated with higher complication rate, but good neurological outcome after surgery always outweighs the complications.

キーメッセージ:

減圧的頭蓋切除術後の頭蓋形成術は合併症率が高いが、手術後の神経学的転帰が良好であることは、常に合併症を上回っている。しかし、併存疾患が十分にコントロールされている患者では、細心のタイミングで頭蓋形成術を行い、正確な手術技術を身につけることで、合併症の発生率を下げることができます。しかし、骨バンクに骨を保管することは、以前に検討された頭蓋形成術後の合併症の追加要因ではありません。

Key Message: Cranioplasty after decompressive craniectomy is associated with higher complication rate, but good neurological outcome after surgery always outweighs the complications. However, complications rate can be brought down by meticulous timing of cranioplasty in a patient of well-controlled comorbidities and precise surgical techniques. However, storing bone in bone bank is not an additional factor for any postcranioplasty complications which was considered previously.