大腸がん手術を受けた患者における栄養不良ユニバーサルスクリーニングツール（MUST）、CT（コンピュータ断層撮影）由来の体組成、全身の炎症、臨床転帰との関連性

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Am. J. Clin. Nutr..2019 12;110(6):1327-1334. 5570571. doi: 10.1093/ajcn/nqz230.

大腸がん手術を受けた患者における栄養不良ユニバーサルスクリーニングツール（MUST）、CT（コンピュータ断層撮影）由来の体組成、全身の炎症、臨床転帰との関連性

The relation between Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), computed tomography-derived body composition, systemic inflammation, and clinical outcomes in patients undergoing surgery for colorectal cancer.

Arwa S Almasaudi
Stephen T McSorley
Ross D Dolan
Christine A Edwards
Donald C McMillan

PMID: 31529042 DOI: 10.1093/ajcn/nqz230.

抄録

背景:

栄養状態は患者の臨床転帰に影響を与える重要な因子である。栄養不良のリスクがある患者を早期に同定することは、臨床転帰を改善し、医療費を削減するために重要である。栄養不良ユニバーサルスクリーニングツール（MUST）は、入院時のすべての患者に対するルーチンの看護評価の一部として推奨されている。

BACKGROUND: Nutritional status is an important factor affecting a patient's clinical outcomes. Early identification of patients who are at risk of malnutrition is important to improve clinical outcomes and reduce health cost. The Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) has been recommended as part of the routine nursing assessment for all patients at hospital admission.

目的:

本研究の目的は、大腸がんの手術を受けた患者の栄養状態（MUST）、全身性炎症反応（SIR）、体組成、臨床転帰との関連を検討することであった。

OBJECTIVE: The aim of this study was to examine the association between nutritional status (MUST), systemic inflammatory response (SIR), body composition, and clinical outcomes in patients undergoing surgery for colorectal cancer.

方法:

2013 年 3 月～2016 年 6 月に大腸がんで手術入院した患者を対象に、MUST を用いて栄養不良リスクを検討した。体組成の定義には術前のCTスキャンを用いた。SIRの存在は修正グラスゴー予後スコアと好中球対リンパ球比によって証明された。術後合併症、合併症の重症度、入院期間、死亡率を転帰指標とした。

METHODS: The malnutrition risk was examined using MUST in patients admitted for surgery for colorectal cancer between March 2013 and June 2016. Preoperative computed tomography scans were used to define the body composition. The presence of SIR was evidenced by the modified Glasgow prognostic score and the neutrophil to lymphocyte ratio. Postoperative complications, severity of complication, length of hospital stay, and mortality were considered as outcome measures.

結果:

本研究には363人の患者（男性199人、女性164人）が含まれており、患者の21％が中等度または高栄養リスクを呈していた。MUSTと皮下脂肪率（P<0.001）、内臓肥満（P<0.001）、および低骨格筋指数（P<0.001）との間には有意な関連が認められた。MUSTスコアと合併症の有無や合併症の重症度との間には統計的に有意な関連は認められなかった。多変量解析では、MUSTは引き続き入院期間と独立して関連していた（OR：2.17；95％CI：1.45、3.26；P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲線では、栄養失調の中等度または高リスクの患者の死亡数の増加が示された（P<0.001）。この関連は他の交絡因子とは独立していた（HR：1.45；95％CI：1.06、1.99；P=0.020）。

RESULTS: The study included 363 patients (199 males, 164 females); 21% of the patients presented with a medium or high nutritional risk. There were significant associations between MUST and subcutaneous adiposity (P < 0.001), visceral obesity (P < 0.001), and low skeletal muscle index (P < 0.001). No statistically significant association was identified between MUST score and presence of any complication or severity of complication. On multivariate analysis, MUST remained independently associated with the length of hospital stay (OR: 2.17; 95% CI: 1.45, 3.26; P < 0.001). Kaplan-Meier survival curves showed an increased number of deaths for patients at medium or high risk of malnutrition (P < 0.001). This association was found to be independent of other confounding factors (HR: 1.45; 95% CI: 1.06, 1.99; P = 0.020).

結論:

MUSTスコアは大腸がんの手術を受ける患者のリスクの独立したマーカーであり、術前評価の重要な要素であり続けるべきである。

CONCLUSIONS: MUST score is an independent marker of risk in those undergoing surgery for colorectal cancer and should remain a key part of preoperative assessment.