歯冠延長術後の上顎組織の再形成に及ぼす患者および手術関連因子の影響

Effect of patient- and surgery-related factors on supracrestal tissue reestablishment after crown lengthening procedure.

• Fatmé Mouchref Hamasni
• Zeina A K Majzoub

抄録

目的:

生物学的幅の平均値2.04mmを標準的に適用すると、歯冠延長術後の歯の伸展量に一貫性がないことが実証されている。生物学的幅は、生物学的幅と溝状深さを含む頭頂部歯肉組織寸法に置き換えられた。歯冠延長術後の組織成熟時に確立された頭頂歯肉上組織の寸法が、術前の寸法と有意差がないかどうかという疑問には、まだ完全には答えられていない。本プロスペクティブ臨床研究の主な目的は、歯冠延長術後の術前と24週後の歯肉組織の寸法を比較し、歯肉縁位置の変化を評価することであった。副次的な目的は、歯肉上縁組織の再確立に関する患者および手術に関連する因子を評価することであった。

OBJECTIVES: The standard application of a mean value of 2.04 mm for the biologic width has been demonstrated to result in inconsistent amounts of tooth extension following a crown lengthening procedure. Biologic width has been replaced by the supracrestal gingival tissue dimension, which includes the biologic width and sulcular depth. The question whether supracrestal gingival tissue dimension established at tissue maturation following a crown lengthening procedure is not significantly different from the presurgical dimension has not been fully answered. The primary objectives of the present prospective clinical study were to compare the preoperative and the 24-week dimensions of supracrestal gingival tissue following a crown lengthening procedure and assess the alterations in gingival margin position. A secondary objective was to assess selected patient- and surgery-related factors on supracrestal gingival tissue reestablishment.

方法と材料:

本研究では、歯冠延長術を必要とする全身的に健康な成人患者20名を募集した。33本の歯で歯冠延長術を実施し、患者を24週後まで追跡調査した。測定の再現性のために、カスタマイズされたステントを用いて以下のパラメータを記録した。ステント歯肉縁（ベースライン、手術直後、6、12、24週時点）、ステント底部（ベースライン、6、12、24週時点）、ステント骨堤（ベースライン、骨膜切除完了時、24週時点）、骨厚（ベースライン、手術後）、頬側歯肉厚（ベースライン、24週時点）、X線写真による近位間骨幅（ベースライン、24週時点）。頭頂部の歯肉組織、歯冠の伸展度、歯肉縁の術後すぐの位置から輪郭のある骨堤までの距離（F）が計算された。

METHOD AND MATERIALS: Twenty adult systemically healthy patients requiring a crown lengthening procedure were recruited for the study. A crown lengthening procedure was performed at 33 teeth and the patients were followed up to 24 weeks. The following parameters were recorded using customized stents for measurement reproducibility: stent-gingival margin (baseline, immediately after surgery, and at 6, 12, and 24 weeks), stent-bottom of sulcus (baseline and at 6, 12, and 24 weeks), stent-bone crest (baseline, at completion of osseous resection, and at 24 weeks), bone thickness (baseline, postsurgery), buccal gingival thickness (baseline, 24 weeks), and radiographic interproximal bone width (baseline, 24 weeks). Supracrestal gingival tissue, crown extension, and distance between the immediate postoperative position of the gingival margin relative to the contoured bone crest (F) were calculated.

結果:

ベースライン時と24週齢時の歯肉組織の測定値には、4つの歯のいずれの側面においても統計学的に有意な差は認められなかった。歯冠の伸展は、24週目にはすべての歯の側でベースラインと比較して有意に増加したままであり、最大の歯肉クリープ量は中側および遠位側であった。フラップの位置と治癒期間中の歯肉縁の安定性との間には、非常に有意な正の相関関係（r = 0.97, P < 0.001）が示された。F測定値がベースラインの頭頂部歯肉組織寸法に近ければ近いほど、歯肉縁の変化が少ないことが観察された。

RESULTS: There were no statistically significant differences between supracrestal gingival tissue measurements at baseline and at 24 weeks for any of the four tooth sides. Crown extension remained significantly increased at 24 weeks compared to baseline for all sides, with the largest amounts of gingival creeping mesially and distally. A highly significant positive correlation (r = 0.97, P < .001) was demonstrated between flap positioning and stability of the gingival margin during the healing period. The closer was the F measurement to baseline supracrestal gingival tissue dimension, the less change in gingival margin was observed.

結論:

本調査の予備的な結果から、以下のことが示唆される。術前の歯肉組織寸法は、術後24週目に類似のアピココロナル寸法で再確立され、術前の歯肉組織寸法と同じように縫合された歯肉縁と輪郭のある歯冠との距離が術前の歯肉組織寸法と類似していれば、歯冠延長は安定している。

CONCLUSIONS: The preliminary results of this investigation suggest the following: The presurgical supracrestal gingival tissue dimension can be used as a guideline measurement in crown lengthening procedures as it is reestablished with a similar apico-coronal dimension 24 weeks postoperatively; and crown extension is stable when the distance between the sutured gingival margin and the contoured osseous crest is similar to the preoperative supracrestal gingival tissue dimension.