T1期食道癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術と低侵襲食道切除術の治療効果の比較

Comparison of the therapeutic effects of endoscopic submucosal dissection and minimally invasive esophagectomy for T1 stage esophageal carcinoma.

• Lei Gong
• Jie Yue
• Xiaofeng Duan
• Hongjing Jiang
• Hongdian Zhang
• Xi Zhang
• Zhentao Yu

抄録

背景:

近年、早期食道扁平上皮癌の診断が重視されるようになってきた。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の応用により、食道病変の安全な切除が可能となった。また、低侵襲食道切除術（Minimally Invasive Exophagectomy: MIE）は、早期のがんに対しても安全で実現可能な術式である。本研究では、早期食道癌治療の治療効果を比較し、T1a患者の治療法選択のための最良の予測因子を見つけることを目的とした。

BACKGROUND: In recent years, diagnosis of early squamous cell carcinoma of the esophagus has been increasingly emphasized. The application of endoscopic submucosal dissection (ESD) has enabled safe resection of esophageal lesions. Minimally invasive esophagectomy (MIE) is also safe and feasible for early stages of the cancer. This study aimed to compare the therapeutic effects of early esophageal carcinoma treatment, and find the best predictive factor for the selection of treatment for T1a patients.

方法:

2015 年 1 月から 2018 年 12 月までの間に天津医科大学がん研究所・病院に入院した早期の患者を対象に、レトロスペクティブ研究を行った。合計 128 例の患者が MIE を受け、78 例の患者が ESD を受けた。腫瘍浸潤の深さ、リンパ節転移、合併症を両群間で比較した。

METHODS: We performed a retrospective study of early-stage patients admitted to Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital between January 2015 and December 2018. A total of 128 patients underwent MIE, while 78 patients underwent ESD. The depth of the tumor invasion, lymph node metastasis, and complications were compared between the two groups.

結果:

ESD群では76.92％がT1a期であったのに対し、MIE群では34.38％がT1a期であった。リンパ節転移率はMIE群で16.41％（T1a期6.98％）で、腫瘍分化、腫瘍長（≧37.5mm）、浸潤深さ、血管リンパ節浸潤に関連していた。しかし、R0切除率はESD群では73.08%にとどまった。両群の全T1患者を包括的に解析した結果、陽性マージンは腫瘍分化、腫瘍幅（≧13.5mm）、浸潤深さ（≧3.25mm）に関連していることが明らかになった。

RESULTS: In the ESD group, 76.92% of the patients were stage T1a, while 34.38% in the MIE group were stage T1a. The lymph node metastasis rate was 16.41% in the MIE group (6.98% in T1a stage), which related to tumor differentiation, tumor length (≥37.5 mm), depth of invasion, and angiolymphatic invasion. However, the R0 resection rate was only 73.08% in the ESD group. Comprehensive analysis of all T1 patients in the two groups revealed that the positive margin was related to tumor differentiation, tumor width (≥13.5 mm), and depth of invasion (≥3.25 mm).

結論:

早期の症例では、リンパ節転移と陽性縁は長期生存に影響する危険因子である。本研究で述べた効率的な予測因子は、治療方針選択の適切な指標となるであろう。

CONCLUSION: For early-stage cases, lymph node metastasis and positive margins are risk factors affecting long-term survival. Efficient predictive factors mentioned in our study would provide a proper indication for treatment strategy selection.

© 2019 The Authors. Thoracic Cancer published by China Lung Oncology Group and John Wiley & Sons Australia, Ltd.