冷却型ラジオ波システムを用いた膝のラジオ波焼灼術の臨床的有効性の長期レトロスペクティブ評価

Long-Term Retrospective Assessment of Clinical Efficacy of Radiofrequency Ablation of the Knee Using a Cooled Radiofrequency System.

• Leonardo Kapural
• Nicholas Lee
• Kevin Neal
• Michael Burchell

抄録

背景:

無作為化プロスペクティブ研究で行われた冷却型ラジオ波焼灼術（CRFA）では、疼痛、機能的、グローバルな転帰指標において有意に大きな改善が認められた。

BACKGROUND: Cooled radiofrequency ablation (CRFA) in a randomized, prospective study demonstrated significantly greater improvements in pain, functional, and global outcome measures.

目的:

この大規模で実生活に即したレトロスペクティブな研究では、一般的な慢性膝痛患者集団におけるCRFAの長期的な有効性が評価されました。

OBJECTIVES: This large, real-life, retrospective study evaluated the long-term effectiveness of CRFA in the general chronic knee pain population.

研究デザイン:

レトロスペクティブな電子カルテレビュー。

STUDY DESIGN: Retrospective electronic chart review.

設定:

外来の個人診療。

SETTING: Outpatient private practice.

方法:

機関審査委員会の承認を経て、2014 年 7 月 1 日から 2017 年 7 月 1 日までの間に単一施設の疼痛診療所で玄葉神経ブロックを受けた 275 例の連続した患者のデータをレビューした。合計 44 例の患者が玄葉神経ブロックに陰性反応を示し，11 例の患者がブロックによる長期的な疼痛緩和を示し，CRFA を低下させた．8人の患者はブロック後に膝の手術を受け、7人の患者はその後の治療のためのフォローアップを受けなかった。最終的に205人の患者がCRFAを受け、183人（89％）がデータを提供するために戻ってきた。

METHODS: After institutional review board approval, we reviewed data of 275 consecutive patients who had undergone a geniculate nerve block at a single-site pain practice between July 1, 2014 and July 1, 2017. A total of 44 patients had a negative response to the geniculate block, and 11 patients had long-term pain relief from the block and declined CRFA. Eight patients underwent knee surgery after the block, and 7 never followed up for further treatment. Finally, 205 patients had undergone CRFA, and 183 (89%) of them returned to provide data.

結果:

患者183人の平均年齢は61歳（28～95歳）、体格指数34（18.5～57歳）、女性105人、男性78人であった。片側性膝痛の患者は合計137人であったが、両側性膝痛の患者は46人であった。80％（146/183人）が、少なくとも1つ以上の追加の慢性疼痛源（腰、肩、その他）を報告した。ベースライン時の平均オピオイド使用量は、モルヒネ硫酸塩換算で50mg（中央値30mg）であった。ベースライン時の平均疼痛スコアは8.5であったが、これは属性局所麻酔ブロック後に2.2まで低下し、CRFA後には4.2まで低下した。合計65％の患者が50％以上の疼痛緩和を訴えたのに対し、77％の患者はVisual Analog Scaleの点数が2点以上低下し、26人（14％）の患者はCRFA後に全く痛みがないと報告した。CRFA後の50％以上の疼痛緩和期間の平均は12.5ヵ月（範囲0～35ヵ月）であった。オピオイド使用量の有意な減少は認められなかった。再手術を受けた患者（n = 43）では、同様の疼痛緩和が得られた（P = 0.402）。膝関節全摘術（TKA；n = 21）を受け、慢性膝痛を維持した群と、手術歴のない患者との間で、geniculate CRFAの転帰に統計的差は認められなかった（P = 0.542）。

RESULTS: The average age of the 183 patients was 61 (28-95) years, body mass index 34 (18.5-57), and there were 105 women and 78 men. A total of 137 patients had unilateral knee pain, whereas 46 patients had bilateral knee pain. Eighty percent (146/183) reported at least one or more additional sources of chronic pain (back, shoulder, and others). The average opioid use at baseline was 50 mg morphine sulfate equivalents (median 30 mg). The average baseline pain scores were 8.5, which decreased to 2.2 after the geniculate local anesthetic block, and to 4.2 after CRFA. A total of 65% of the patients claimed > 50% pain relief, whereas 77% had 2 or more Visual Analog Scale points decrease, and 26 (14%) patients reported no pain at all after CRFA. The mean duration of > 50% pain relief after CRFA was 12.5 months (range 0-35 months). There was no significant decrease of opioid use. Patients who underwent a repeated procedure (n = 43) achieved a similar pain relief (P = 0.402). We could not find a statistical difference in geniculate CRFA outcomes between the group who had total knee arthroplasty (TKA; n = 21) and maintained chronic knee pain and patients who had no prior surgery (P = 0.542).

制限事項:

研究の性質はレトロスペクティブ。

LIMITATIONS: Retrospective nature of the study.

結論:

この研究では、変形性膝関節症による慢性膝痛の治療においてCRFAの臨床的有効性が示され、TKA後も慢性膝痛を維持している患者においてもCRFAの有効性が示された。この研究は、様々な慢性疼痛の原因を持つ異質な患者集団であったという事実にもかかわらず、我々の実際のデータは、以前に発表されたランダム化比較試験のデータと一致しているように思われる。

CONCLUSIONS: This study demonstrates the clinical effectiveness of CRFA in the treatment of chronic knee pain from osteoarthritis, and even in those patients who maintained chronic knee pain after TKA. Our real-life data seems to agree with data previously published in a randomized controlled trial, despite the fact that this was quite a heterogenous patient population with various sources of chronic pain.

キーワード:

ラジオ波焼灼術、慢性膝痛、変形性膝関節症

KEY WORDS: Radiofrequency ablation, chronic knee pain, knee osteoarthritis.