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Y-90ラジオ塞栓療法前のTc-99m-MAA肺シャント率は非肝細胞癌悪性腫瘍患者では低い
Tc-99m-MAA lung shunt fraction before Y-90 radioembolization is low among patients with non-hepatocellular carcinoma malignancies.
PMID: 31568192 DOI: 10.1097/MNM.0000000000001089.
抄録
目的:
テクネチウム-99mマクロ凝集アルブミンを用いた肺シャントフラクション試験は、基礎となる肝悪性腫瘍の種類にかかわらず、イットリウム-90ラジオ塞栓術の前に日常的に行われている。この研究では、非肝細胞がん肝腫瘍と比較して肝細胞がんにおける肺シャント分画検査の役割を評価する。
OBJECTIVE: Lung shunt fraction studies using technetium-99 m macro aggregated albumin are routinely performed before yttrium-90 radioembolization regardless of underlying liver malignancy type. This study evaluates the role of lung shunt fraction studies in hepatocellular carcinoma compared to non-hepatocellular carcinoma liver tumors.
方法:
2012年11月から2018年3月までの間に行われたイットリウム-90テクネチウム-99mマクロ凝集アルブミン肺シャント分画前検査の全研究を単施設でレトロスペクティブに解析した。年齢、基礎となる悪性腫瘍、検査値、肺シャント分画、肝疾患の重症度などの患者変数を肝細胞がん症例と非肝細胞がん症例で比較した。
METHODS: A single-institution retrospective analysis of all pre-yttrium-90 technetium-99 m macro aggregated albumin lung shunt fraction studies between November 2012 to March 2018 was performed. Patient variables including age, underlying malignancy, laboratory values, lung shunt fraction, and severity of liver disease were compared between hepatocellular carcinoma and non-hepatocellular carcinoma cases.
結果:
テクネチウム-99mマクロ凝集アルブミン検査は653例で合計734例が確認された。このうち肝腫瘍は肝細胞癌368例（50.1％）、大腸癌112例（15.3％）、神経内分泌腫瘍89例（12.1％）、胆管癌59例（8.0％）、乳癌27例（3.7％）、その他の転移性悪性腫瘍79例（10.7％）であった。非肝細胞がん症例の平均肺シャント率は7.4％で、肝細胞がん症例の平均肺シャント率11.7％よりも有意に低かった（P = 0.0001）。肝細胞癌以外の症例では、肺シャント率が高いためにイットリウム-90ラジオ塞栓療法が実施されなかった症例が1例のみ（69.3％）あり、転移性消化管間質腫瘍患者では大規模なシャントが血管造影で明らかになっていた。一方，37例の肝細胞癌では肺シャント率が高すぎてラジオ塞栓術を施行できなかった（平均肺シャント率35.1％）．
RESULTS: A total of 734 technetium-99 m macro aggregated albumin studies were identified in 653 patients. Among these cases, the liver tumor was hepatocellular carcinoma in 368 (50.1%), colorectal cancer in 112 (15.3%), neuroendocrine tumor in 89 (12.1%), cholangiocarcinoma in 59 (8.0%), breast cancer in 27 (3.7%), and other metastatic malignancies in 79 (10.7%). The mean lung shunt fraction for non-hepatocellular carcinoma cases was 7.4%, which was significantly lower than the mean lung shunt fraction, 11.7%, for hepatocellular carcinoma cases (P = 0.0001). In only one non-hepatocellular carcinoma case was yttrium-90 radioembolization not pursued due to high lung shunt fraction (69.3%), wherein large scale shunting was grossly apparent on angiography in a patient with metastatic gastrointestinal stromal tumor. In comparison, the lung shunt fraction was too high to pursue radioembolization in 37 hepatocellular carcinoma cases (mean lung shunt fraction 35.1%).
結論:
非肝細胞癌肝悪性腫瘍患者では肺シャント率が低いようである。非肝細胞癌肝悪性腫瘍患者におけるY90テクネチウム-99mマクロ凝集アルブミン肺シャント率研究の必要性を検討するさらなる分析は、事前の肺シャント率評価なしにイットリウム-90ラジオ塞栓療法を行うことで、リソースの消費を減らし、ワークフローを改善し、患者へのアクセスを向上させることができるので、必要である。
CONCLUSION: Lung shunt fraction appears low among patients with non-hepatocellular carcinoma liver malignancies. Further analysis examining the necessity of pre-Y90 technetium-99 m macro aggregated albumin lung shunt fraction studies in patients with non-hepatocellular carcinoma malignancies is warranted, since a consolidated yttrium-90 radioembolization without prior lung shunt fraction evaluation could reduce resource consumption, improve workflows, and patient access.