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腹腔鏡下スリーブ胃切除術前および後期（10.5年）の食道遠位部および胃における臨床的、内視鏡的、組織学的所見。93％の追跡調査を行ったプロスペクティブ研究の結果
Clinical, Endoscopic, and Histologic Findings at the Distal Esophagus and Stomach Before and Late (10.5 Years) After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: Results of a Prospective Study with 93% Follow-Up.
PMID: 31583514 DOI: 10.1007/s11695-019-04054-5.
抄録
目的:
肥満患者における腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）後の前腸の臨床的、内視鏡的、組織学的評価を順次行い、前向き研究を行う。LSG後、いくつかの研究で臨床的胃食道逆流症（GERD）の発症率の増加が示唆されているが、他の研究では改善が報告されているが、主に臨床質問票に基づくものである。
OBJECTIVE: Perform a prospective study based on sequential clinical, endoscopic, and histologic evaluations of the foregut late after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) in obese patients. After LSG, several studies have suggested an increase in the incidence of clinical gastroesophageal reflux (GERD) while others have reported an improvement but based mainly on clinical questionnaires.
方法:
LSGを受けた104例の連続した患者を対象としたプロスペクティブ研究。術後に食道胃接合部（EGJ）および胃管（GT）の内視鏡的および組織学的評価を数回行い、症状所見と相関させた。
METHODS: Prospective study of 104 consecutive patients submitted to LSG. Several postoperative endoscopic and histologic evaluations of the esophagogastric junction (EGJ) and the gastric tube (GT) were performed and correlated with symptomatic findings.
結果:
術前臨床所見により、患者を非還流者（I群）と逆流者（II群）に分けた。そのうち7名の患者が非逆流者であり、97名（93％）が後期評価を受けていた。I群では58.5％がde novo GERDを発症したが、II群では13.6％で消失した。内視鏡的評価では、I群ではEGJの悪化が進行しており、多くの群でびらん性食道炎（EE）、裂孔ヘルニア（HH）、拡張性心筋症を呈していた。GTでは40％に胆汁の存在が認められ、82％に開放性不動性幽門が認められた。短分節Barrett食道（BE）は4％に認められた。
RESULTS: According to clinical preoperative findings, patients were divided into non-refluxers (Group I) and refluxers (Group II). Seven patients were unreachable, leaving 97 (93%) for late evaluation. Among Group I, 58.5% developed de novo GERD, while in Group II just 13.6% showed the disappearance of them. Endoscopic evaluations showed progressive deterioration of the EGJ in Group I, with the development of erosive esophagitis (EE), hiatal hernia (HH), and dilated cardia in a large proportion of them. In the GT, the presence of bile was seen in 40%, and an open immobile pylorus was detected in 82%. Short-segment Barrett's esophagus (BE) appeared in 4%.
結論:
LSGを受けた患者では、"de novo" GERDの存在が有意かつ進行性に増加していた。また、十二指腸胃逆流の増加は、開いて動かない幽門を介して認められた。したがって、これらの結果から、LSGは"pro-reflux"な手術法であり、術後遅くまで継続的に評価する必要があるように思われる。
CONCLUSIONS: Patients submitted to LSG showed a significant and progressive increase in the presence of "de novo" GERD. Also, an increased duodenogastric reflux was seen through an open and immobile pylorus. Therefore, based on these results, it seems like LSG is a "pro-reflux" surgical procedure, which should be continuously evaluated late after surgery.