症候性不可逆性歯髄炎を有する下顎永久臼歯の歯内療法における歯髄麻酔戦略の有効性と安全性。A Systematic Review and Network Meta-analysis

Efficacy and Safety of Pulpal Anesthesia Strategies during Endodontic Treatment of Permanent Mandibular Molars with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis.

抄録

はじめに:

症候性不可逆性歯髄炎を有する下顎臼歯の歯内療法において，歯髄麻酔を成功させるための戦略がいくつか検討されている。しかし，最も効果的で安全な治療法の包括的な評価と特定は不足している。我々はネットワークメタアナリシスを用いてこれを決定することを目的とした。

INTRODUCTION: Several strategies have been investigated for achieving successful pulpal anesthesia during endodontic treatment of mandibular molars with symptomatic irreversible pulpitis. However, comprehensive evaluation and identification of the most efficacious and safe intervention are lacking. We aimed to determine this using network meta-analysis.

方法は以下の通り。:

MEDLINE，Embase，Cochrane Central，CINAHL，およびScopusデータベースを検索した。研究の選択とデータの抽出は重複して行った。適格な無作為化対照試験をメタ解析し、治療効果（奇数比［OR］；95％信頼区間（CrI）および累積順位曲線下表面（SUCRA）］を推定した。結果の質の評価には，CINeMAソフトウェア（University of Bern, Bern, Switzerland）を用いた。

METHODS: MEDLINE, Embase, Cochrane Central, CINAHL, and Scopus databases were searched. Study selection and data extraction were performed in duplicate. Eligible randomized controlled trials were meta-analyzed to estimate the treatment effects (odd ratios [ORs]; 95% credible interval (CrI) and surface under the cumulative ranking curve (SUCRA)]. CINeMA software (University of Bern, Bern, Switzerland) was used to assess the quality of results.

結果:

46件の研究から37件の介入が確認された。一般的に行われている2％リドカインによる下歯槽神経ブロックと比較して、補足的な骨内注射は、非常に低い～中程度の信頼度で最も効果的とされた（2％リドカイン＋術前非ステロイド性抗炎症薬［NSAIDs］＋アセトアミノフェン［OR = 74;95% CrI, 15-470; SUCRA = 97%]、2%リドカイン＋術前NSAIDs [OR = 46; 95% CrI, 8-420; SUCRA = 94%]、2%リドカイン [OR = 33; 95% CrI, 14-80; SUCRA = 93%]、2%リドカイン＋術前オピオイド＋アセトアミノフェン [OR = 20; 95% CrI, 4.4-98; SUCRA = 86%]、および4%アーティカイン[OR = 20; 95% CrI, 6.3-96; SUCRA = 87%]）に続いて、4%アーティカイン＋術前NSAIDsを用いて頬側および舌側に補足的に浸潤させた（OR = 18; 95% CrI, 6-56; SUCRA = 86%; 信頼度は非常に低い）。安全性に関する大きな問題は報告されなかった。

RESULTS: Thirty-seven interventions from 46 studies were identified. Compared with the common practice of an inferior alveolar nerve block with 2% lidocaine, a supplemental intraosseous injection was ranked the most efficacious with very low to moderate confidence (2% lidocaine + preoperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs] + acetaminophen [OR = 74; 95% CrI, 15-470; SUCRA = 97%], 2% lidocaine + preoperative NSAIDs [OR = 46; 95% CrI, 8-420; SUCRA = 94%], 2% lidocaine [OR = 33; 95% CrI, 14-80; SUCRA = 93%], 2% lidocaine + preoperative opioids + acetaminophen [OR = 20; 95% CrI, 4.4-98; SUCRA = 86%], and 4% articaine [OR = 20; 95% CrI, 6.3-96; SUCRA = 87%]) followed by supplemental buccal and lingual infiltrations using 4% articaine + preoperative NSAIDs (OR = 18; 95% CrI, 6-56; SUCRA = 86%; very low confidence). No major safety concerns were reported.

結論:

非常に低質から中質のエビデンスによると、症状のある不可逆性歯髄炎の下顎大臼歯の歯内療法において、2％リドカインと100,000分の1のエピネフリン、または4％アルチカインと100,000分の1のエピネフリンを用いた骨内注射、または4％アルチカインと100,000分の1のエピネフリンを用いた頬側と舌側への浸潤は、歯髄麻酔を達成するための優れた戦略である。術前にNSAIDやオピオイドとアセトアミノフェンを併用することで、これらの注射の有効性を高めることができる。

CONCLUSIONS: Very low- to moderate-quality evidence suggests intraosseous injection using 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine or 4% articaine with 1:100,000 epinephrine or buccal and lingual infiltrations of 4% articaine with 1:100,000 epinephrine are superior strategies to achieve pulpal anesthesia during endodontic treatment of mandibular molars with symptomatic irreversible pulpitis. Preoperative NSAIDs or opioids with or without acetaminophen may increase the efficacy of these injections.