側方髄膜梗塞における尿保持の神経的相関

Neural Correlates of Urinary Retention in Lateral Medullary Infarction.

• Appaswamy Thirumal Prabhakar
• Atif Shaikh Iqbal Ahmed
• Aditya Vijayakrishnan Nair
• Vivek Mathew
• Sanjith Aaron
• Ajith Sivadasan
• Mathew Alexander

抄録

目的:

脳幹は利尿の制御に重要な役割を果たしており、脳幹梗塞では利尿機能障害を呈することが知られている。側方髄膜梗塞（LMI）の場合に限っては，排尿機能障害はまれであるが，しばしば尿閉として現れることがある．本研究では，LMI患者における尿閉の神経解剖学的相関を検討した。

PURPOSE: The brainstem plays an important role in the control of micturition, and brainstem strokes are known to present with micturition dysfunction. Micturition dysfunction in cases of lateral medullary infarction (LMI) is uncommon, but often manifests as urinary retention. In this study, we investigated the neuro-anatomical correlates of urinary retention in patients with LMI.

方法:

第四水準の教育病院の神経内科病棟を対象に実施した病院ベースのレトロスペクティブ研究である。2008 年 1 月から 2018 年 5 月までの入院記録をコンピュータ化されたデータベースを用いて検索した。孤立性LMIの症例を同定し、口述機能障害を有する症例を検討した。すべての患者のMRI脳画像を閲覧し、個々の病変をMRIcronを用いてモントリオール神経研究所（MNI）空間に手動でマッピングした。ボクセルベースの病変-症状解析にはノンパラメトリックマッピングツールボックスソフトウェアを使用した。統計解析にはLiebermeister検定を使用し、その結果得られた統計マップをMRIcronを用いてMNIテンプレート上に表示した。

METHODS: This was a hospital-based retrospective study conducted in the neurology unit of a quaternary-level teaching hospital. Inpatient records from January 2008 to May 2018 were searched using a computerized database. Cases of isolated LMI were identified and those with micturition dysfunction were reviewed. MRI brain images of all patients were viewed, and individual lesions were mapped onto the Montreal Neurological Institute (MNI) space manually using MRIcron. Nonparametric mapping toolbox software was used for voxel-based lesion-symptom analysis. The Liebermeister test was used for statistical analysis, and the resultant statistical map was displayed on the MNI template using MRIcron.

結果:

研究期間中に31人の孤立性LMI患者が同定された。平均年齢は48歳で、28人（90％）が男性であった。これらの患者のうち6人（19％）には、排尿機能障害が認められた。6人全員に尿閉があり、各1人に切迫性尿失禁と溢流性尿失禁があった。LMI患者では、髄質側分節が尿閉と有意な関連を示した。

RESULTS: During the study period, 31 patients with isolated LMI were identified. Their mean age was 48 years and 28 (90%) were male. Six of these patients (19%) developed micturition dysfunction. All 6 patients had urinary retention and 1 patient each had urge incontinence and overflow incontinence. In patients with LMI, the lateral tegmentum of the medulla showed a significant association with urinary retention.

結論:

孤立性LMI患者では、側索レベルでの海綿体の排尿中枢から仙髄への下行経路の障害が尿閉の原因となると仮定する。

CONCLUSION: In patients with isolated LMI, we postulate that disruption of the descending pathway from the pontine micturition centre to the sacral spinal cord at the level of the lateral tegmentum results in urinary retention.