限局性腎腫瘤に対する腎部分切除術後の周術期成績および手術マージンに及ぼす切除術の影響。プロスペクティブな多施設共同研究

Impact of Resection Technique on Perioperative Outcomes and Surgical Margins after Partial Nephrectomy for Localized Renal Masses: A Prospective Multicenter Study.

• Andrea Minervini
• Riccardo Campi
• Brian R Lane
• Ottavio De Cobelli
• Francesco Sanguedolce
• Georgios Hatzichristodoulou
• Alessandro Antonelli
• Sabrina Noyes
• Andrea Mari
• Oscar Rodriguez-Faba
• Frank X Keeley
• Johan Langenhuijsen
• Gennaro Musi
• Tobias Klatte
• Marco Roscigno
• Bulent Akdogan
• Maria Furlan
• Nihat Karakoyunlu
• Martin Marszalek
• Umberto Capitanio
• Alessandro Volpe
• Sabine Brookman-May
• Jürgen E Gschwend
• Marc C Smaldone
• Robert G Uzzo
• Marco Carini
• Alexander Kutikov

抄録

目的:

腎部分切除術の転帰に対する切除手技の影響は議論の的となっている。本研究の目的は、腎部分切除術における切除手技のパターンと、周術期転帰、急性腎損傷、プラスの手術余白、トリフェクタ（マイナスの手術余白、周術期のClavien-Dindoグレード2以上の手術合併症なし、術後の急性腎損傷なし）への影響を評価することである。

PURPOSE: The impact of resection technique on partial nephrectomy outcomes is controversial. The aim of this study was to evaluate the pattern of resection techniques during partial nephrectomy and the impact on perioperative outcomes, acute kidney injury, positive surgical margins and the achievement of the Trifecta (negative surgical margins, no perioperative Clavien-Dindo grade 2 or greater surgical complications and no postoperative acute kidney injury).

材料および方法:

2014年9月から2015年3月までに、合計16施設の紹介施設で部分腎切除術を受けたcT1-2N0M0腎腫瘤の連続症例のデータをプロスペクティブに収集した。腎部分切除術後の切除手技は、SIB（Surface-Intermediate-Base）マージンスコア0～2、3、または4、5により、外科医によりenucleation、enucleoresection、または切除に分類された。多変量ロジスティック回帰分析を行い、切除術が術後の手術合併症、手術マージンの陽性、急性腎障害、Trifecta達成率に与える潜在的な影響を評価した。

MATERIALS AND METHODS: We prospectively collected data on consecutive patients with cT1-2N0M0 renal masses treated with partial nephrectomy at a total of 16 referral centers from September 2014 to March 2015. After partial nephrectomy the resection technique was classified by the surgeon as enucleation, enucleoresection or resection according to the SIB (Surface-Intermediate-Base) margin scores 0 to 2, 3 or 4 and 5, respectively. Multivariable logistic regression analysis was done to evaluate the potential impact of the resection technique on postoperative surgical complications, positive surgical margins, acute kidney injury and Trifecta achievement.

結果:

全体で507例が解析に含まれた。切除手技は266例（52％）で摘出術、150例（30％）で摘出術、91例（18％）で切除術に分類された。切除手技（エヌクレアレーション vs エヌクレアレーションおよび切除）は、唯一の有意な外科的切開の予測因子であった。腫瘍の複雑さ、手術アプローチ（開腹・腹腔鏡 vs ロボット）、切除手技（経核切除 vs エヌクレレーション）は、Clavien-Dindoグレード2以上の手術合併症の有意な予測因子であった。手術方法（開腹・腹腔鏡下手術とロボット下手術）、切除手技（抜核術と抜核術）、温熱虚血時間は、術後の急性腎障害およびTrifecta達成度と有意に関連していた。

RESULTS: Overall 507 patients were included in analysis. The resection technique was classified as enucleation in 266 patients (52%), enucleoresection in 150 (30%) and resection in 91 (18%). The resection technique (enucleoresection vs enucleation and resection) was the only significant predictor of positive surgical margins. Tumor complexity, surgical approach (open and laparoscopic vs robotic) and resection technique (enucleoresection vs enucleation) were significant predictors of Clavien-Dindo grade 2 or greater surgical complications. The surgical approach (open and laparoscopic vs robotic), the resection technique (enucleoresection vs enucleation) and warm ischemia time were significantly associated with postoperative acute kidney injury and Trifecta achievement.

結論:

切除術は、限局性腎腫瘤の腎部分切除術後の外科的合併症、早期機能転帰、および正の外科的切開に大きく影響する。

CONCLUSIONS: Resection techniques significantly impact surgical complications, early functional outcomes and positive surgical margins after partial nephrectomy of localized renal masses.