スタットパール

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抄録

気管は、輪状軟骨の基部から始まり、頸動脈まで伸びる管状の構造である。気管は頸部と胸部に分かれており、それぞれ上下の胸部入口の高さで分かれている。前方および側方に軟骨性、後方に膜性の18～22個のD型リングがある。気管の頸部への血液供給は鎖骨下動脈の枝から行われ、枝は側方から入り、上方、下方、前方で吻合する。胸部は大動脈から分岐する気管支動脈から血液が供給される。気管は食道、迷走神経、反回喉頭神経、甲状腺、頸動脈、頸静脈、胸骨動脈および静脈、肺動脈、奇静脈、大動脈の近くにあり、後方には脊椎と脊髄がある。気管には多くの重要な構造物が隣接しているため、気管損傷患者の大半は救急部に到着する前に死亡する可能性がある。気管損傷の主な原因には、異所性、鈍的外傷、貫通性外傷、吸入、液体や物体の誤嚥などがある。鈍的外傷による気管損傷で最も多い部位は、カリーナから2.5cm以内である。気管裂傷は横裂、螺旋状裂、縦裂があり、組織浸潤の程度も様々である。罹患率と死亡率を減少させる最も重要な要因のひとつは、早期発見である。疑い指数が高ければ、気管損傷で最も頻繁にみられる身体的・X線的徴候は、呼吸困難、気腹、気胸、皮下気腫である。適切な場合には、気管内チューブを損傷部位の遠位に留置し、軟性気管支鏡を用いた覚醒下挿管を行うのが最適である。裂傷修復の管理は、損傷の原因、深さ、併発した損傷に応じて、保存的または外科的に行うことができる。早期の発見と適切な管理にもかかわらず、肺機能の低下、感染症、声帯麻痺、狭窄などの合併症を引き起こす可能性があります。

The trachea is a tube-like structure beginning at the base of the cricoid cartilage and extending to the carina. It has cervical and thoracic portions, separated at the level of the thoracic inlet above and below respectively. It includes 18 to 22 D-shaped rings which are cartilaginous anteriorly and laterally and membranous posteriorly. Blood supply to the cervical portions of the trachea comes from branches of the subclavian artery where they enter laterally and anastomose superiorly, inferiorly, and anteriorly. Thoracic portions receive their blood supply from the bronchial arteries which branch off the aorta. The trachea is near the esophagus, vagus nerve, recurrent laryngeal nerves, thyroid, carotid arteries, jugular veins, innominate arteries and veins, the pulmonary trunk, the azygos vein, and the aorta with the vertebra and spinal cord posteriorly.  With so many vital structures adjacent to the trachea, the majority of patients with tracheal injuries may expire before arrival at an emergency department. The major causes of tracheal injury include iatrogenic, blunt trauma, penetrating trauma, inhalation and aspiration of liquids or objects. The most common site for tracheal injuries from blunt trauma is within 2.5 cm of the carina. Tracheal lacerations can be transverse, spiral, or longitudinal with varying degrees of tissue involvement.  One of the most crucial factors for reducing morbidity and mortality is early detection. With a high index of suspicion, the physical and radiographic signs most frequently seen with tracheal injury were dyspnea, pneumomediastinum, pneumothorax, and subcutaneous emphysema. Proper airway management is vital. When appropriate, it is best achieved by awake intubation over a flexible bronchoscope with the placement of an endotracheal tube distal to the site of injury. Management of laceration repair can then be accomplished either conservatively or surgically depending on the cause of the injury, the depth, and the concomitant injuries sustained. Despite early recognition and appropriate management, potential complications include; decreased lung function, infection, vocal cord paralysis, and strictures.