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早期薬による中絶の痛みの経験：ネパール、南アフリカ、ベトナムにおける質的結果
Experiences with pain of early medical abortion: qualitative results from Nepal, South Africa, and Vietnam.
PMID: 31615501 PMCID: PMC6794877. DOI: 10.1186/s12905-019-0816-0.
抄録
背景:
薬による中絶（MA）は、手術による中絶が可能な場合でも、女性にとってますます人気のある選択肢となっています。痛みはしばしば女性が薬による中絶経験の最悪の側面の一つとして挙げられるが、特に資源の乏しい環境では、中絶過程における痛みの管理に関する女性の経験についてはほとんど知られていない。この研究の目的は、女性の中絶における痛みの経験と、ケアの質を向上させるための戦略をよりよく理解することである。
BACKGROUND: Medical abortion (MA) has become an increasingly popular choice for women even where surgical abortion services are available. Pain is often cited by women as one of the worst aspects of the MA experience, yet we know little about women's experience with pain management during the process, particularly in low resource settings. The aim of this study is to better understand women's experiences of pain with MA and strategies for improving quality of care.
方法:
この質的研究は、ネパール、ベトナム、南アフリカにおける3群無作為化比較試験の一環として実施され、妊娠63日目までのMA期間中の疼痛に対する予防的疼痛管理の効果を調査した。験者は、各国で報告されている最大疼痛レベルの幅がある7名の多胎性女性と7名の無胎性女性の計42名であった。テーマ別の内容分析では、月経、陣痛、および過去の中絶と比較した妊娠中期の疼痛経験と疼痛管理に焦点を当てた。
METHODS: This qualitative study was conducted as part of a three-arm randomized, controlled trial in Nepal, Vietnam, and South Africa to investigate the effect of prophylactic pain management on pain during MA through 63 days' gestation. We purposively sampled seven parous and seven nulliparous women with a range of reported maximum pain levels from each country, totaling 42 participants. Thematic content analysis focused on MA pain experiences and management of pain compared to menstruation, labor, and previous abortions.
結果:
MAは、痛みの強さ、持続時間、関連する症状と副作用、疼痛薬への反応の4つの因子に基づいて、出産に比べて比較的痛みが少なく、月経に比べて比較的痛みが強いとされている。痛みの軌跡は、全体的に最小限の痛み、短時間の激痛、断続的な痛み、絶え間ない痛みの4つのタイプを同定した。過去の中絶経験と比較して、MAの痛みは極端ではなく（しかし、持続時間が長くなることもある）、より個人的で、恐怖感が少なかった。疼痛の経過には、治療群、パリティ、国によって明確な傾向はみられなかった。MAと月経における疼痛への対処法は、それぞれの国の状況で類似しており、鎮痛薬の使用は比較的まれであった。回答者の大多数は、中絶前の疼痛管理についてのカウンセリングや中絶過程でのサポートが痛みや精神的ストレスを和らげるのに役立ったと報告している。
RESULTS: MA is relatively less painful compared to giving birth and relatively more painful than menstruation, based on four factors: pain intensity, duration, associated symptoms and side effects, and response to pain medications. We identified four types of pain trajectories: minimal overall pain, brief intense pain, intermittent pain, and constant pain. Compared to previous abortion experiences, MA pain was less extreme (but sometimes longer in duration), more private, and less frightening. There were no distinct trends in pain trajectories by treatment group, parity, or country. Methods of coping with pain in MA and menstruation are similar in each respective country context, and use of analgesics was relatively uncommon. The majority of respondents reported that counseling about pain management before the abortion and support during the abortion process helped ease their pain and emotional stress.
結論:
MA中の疼痛管理は、世界中で投薬で完了した中絶の割合が増加していることを考えると、質の高い中絶ケアを確保するためにますます重要になってきています。MA前のカウンセリングに痛みへの期待と痛み管理戦略についての話し合いを取り入れ、MAプロセス中に情報とサポートへのアクセスを提供することで、MA患者のケアと経験の質を向上させることができます。
CONCLUSIONS: Pain management during MA is increasingly essential to ensuring quality abortion care in light of the growing proportion of abortions completed with medication around the world. Incorporating a discussion about pain expectations and pain management strategies into pre-MA counseling and providing access to information and support during the MA process could improve the quality of care and experiences of MA patients.
試験登録:
オーストラリア・ニュージーランド臨床試験登録簿 ACTRN12613000017729 , 2013年1月8日登録
TRIAL REGISTRATION: Australian New Zealand Clinical Trials Registry ACTRN12613000017729 , registered January 8, 2013.