湾岸戦争病に対する介入に焦点を当てた研究の進展

Progression of intervention-focused research for Gulf War illness.

• Jeremy E Chester
• Mazhgan Rowneki
• William Van Doren
• Drew A Helmer

抄録

1990年から1991年にかけてのペルシャ湾岸戦争では、約70万人の米軍が中東に派兵された。殺虫剤、神経剤、臭化ピリドスチグミン（PB）、燃える油井の煙、石油化学製品などの有害物質への配備に関連した曝露が、これらの米軍のうち25万人もの米軍兵士の医学的疾患の一因となった可能性がある。現在では湾岸戦争病（GWI）と呼ばれる慢性的な症状の集団は、過去20年以上にわたって多くの研究者によって研究されてきた。GWIの研究には5億ドル以上が費やされているが、これまでのところ、治療法や症状に特化した治療法は発見されておらず、正確な病態生理学はいまだに解明されていない。検討したすべてのGWI臨床試験は、類似の症状を有する他の疾患で有効性を示した既存の介入の研究であった。GWI患者を対象とした認知行動療法、運動療法、鍼治療、コエンザイムQ10、ミフェプリストン、カルノシンの登録臨床試験をレビューした結果、第II相試験を超えて進展しているのは4つの治療法（認知行動療法、運動療法、CoQ10、ミフェプリストン）のみであることが判明した。標準的な症例定義の確立、病態生理の特徴付けのための優先的なGWI研究資金の提供、初期段階の単一施設での臨床試験の迅速な再現と適応が、この疾患の研究進歩と治療法の発見を大幅に前進させる可能性があると結論づけている。

The Persian Gulf War of 1990 to 1991 involved the deployment of nearly 700,000 American troops to the Middle East. Deployment-related exposures to toxic substances such as pesticides, nerve agents, pyridostigmine bromide (PB), smoke from burning oil wells, and petrochemicals may have contributed to medical illness in as many as 250,000 of those American troops. The cluster of chronic symptoms, now referred to as Gulf War Illness (GWI), has been studied by many researchers over the past two decades. Although over $500 million has been spent on GWI research, to date, no cures or condition-specific treatments have been discovered, and the exact pathophysiology remains elusive.Using the 2007 National Institute of Health (NIH) Roadmap for Medical Research model as a reference framework, we reviewed studies of interventions involving GWI patients to assess the progress of treatment-related GWI research. All GWI clinical trial studies reviewed involved investigations of existing interventions that have shown efficacy in other diseases with analogous symptoms. After reviewing the published and ongoing registered clinical trials for cognitive-behavioral therapy, exercise therapy, acupuncture, coenzyme Q10, mifepristone, and carnosine in GWI patients, we identified only four treatments (cognitive-behavioral therapy, exercise therapy, CoQ10, and mifepristone) that have progressed beyond a phase II trial.We conclude that progress in the scientific study of therapies for GWI has not followed the NIH Roadmap for Medical Research model. Establishment of a standard case definition, prioritized GWI research funding for the characterization of the pathophysiology of the condition, and rapid replication and adaptation of early phase, single site clinical trials could substantially advance research progress and treatment discovery for this condition.