動脈・粘膜・動脈管腔瘻の現代的管理-代表的な臨床状況と症例の選択

[Modern Management of Arterio-Visceral/Arterio-Lumenal Fistulas - Selection of Representative Clinical Situations and Cases].

• Udo Barth
• Roland Albrecht
• Zuhir Halloul
• Frank Meyer

抄録

序論:

腹部動脈の回路は、隣接する内腔臓器に、特にトリガー状況では、ますます血管内治療と複雑な内臓/腫瘍外科的な手順とその後の長いアジュバント療法で明らかにされている希少疾患です。これらの疾患の治療は困難であり、合併症や死亡率を伴うことが多い。

INTRODUCTION: Circuits of abdominal arteries to adjoining lumenal organs, especially in triggering circumstances, are rare diseases that are increasingly evident in endovascular therapies and complex viscero-/tumor-surgical procedures with subsequent lengthy adjuvant therapies. Their care is a challenge and involves frequent complications and mortality.

方法:

現在の科学的参考文献と当院の臨床・手術経験に基づいた概要説明

METHOD: Narrative overview on the basis of current scientific references and our clinical and surgical experience.

結果:

尿管動脈瘻は通常、再発性および間欠性の総血尿を伴う。診断検査として選択されるのは、血管内治療の可能性がある血管造影であり、侵襲が少なく、罹患率と死亡率が低いため、開腹手術に取って代わられてきている。大動脈食道瘻は、大動脈の開腹治療や血管内治療と同様に、基礎となる感染性疾患や悪性疾患が原因となることがある。胸部/腹部のマルチライン造影CTと胃カメラは診断検査の優先順位が高い。血管内治療はブリッジング処置としてしか理解できず、大動脈と消化管再建を伴うプロテーゼの除去のみが治癒的である。大動脈-腸瘻は開腹大動脈手術と血管内大動脈手術の二次的合併症である。造影剤を用いたマルチラインCTは感度と特異度が高い。対照的に、開腹手術療法では、大動脈結紮術を用いた解剖学的外傷のin-situ再建が行われる。血管内治療は例外的に行われる。内臓動脈の炎症性動脈瘤は、隣接する炎症性プロセス、最も一般的な偽動脈瘤と関連している場合がある。最も適切な診断法は、造影薄膜CT血管造影である。治療法としては、被覆ステントを用いた血管内焼灼術や塞栓術が選択される。

RESULTS: Uretero-arterial fistulas are usually associated with recurrent and intermittent gross haematuria. The diagnostic test of choice continues to be angiography with the potential for endovascular therapy, which has displaced open surgical procedures due to minimal invasiveness, low morbidity and mortality. Aorto-oesophageal fistulas may result from underlying infectious and malignant diseases as well as open and endovascular therapies of the aorta. Multi-line contrast CT of the thorax/abdomen and gastroscopy have priority in diagnostic testing. Endovascular procedures can only be understood as bridging procedures, and only the removal of prostheses with aortic and gastrointestinal reconstruction are curative. Aorto-enteric fistulas are secondary complications of open and endovascular aortic surgery. Contrast enhanced multi-line CT has high sensitivity and specificity. In contrast, open surgical therapy involves in-situ reconstruction of extra-anatomical reconstructions with aortic ligature. Endovascular therapy is reserved for exceptional cases. Inflammatory aneurysms of visceral arteries may be associated with adjacent inflammatory processes, most commonly pseudoaneurysms. The most suitable diagnostic procedure is contrast-enhanced thin-film CT angiography. The treatment of choice is endovascular ablation using covered stents or embolisation.

結論:

動脈・粘膜・腔動脈瘻は、病因、素因、臨床症状が類似している。個々の患者に合わせた治療法を見極めるために、学際的なコンサルテーションが行われる。血管内/介入的処置は安全で効果的であり、開腹手術によるリハビリテーションはほとんどが治癒的である。

CONCLUSION: Arterio-visceral/arterio-lumenal fistulas are similar in pathogenesis, predisposing factors and clinical symptoms. An interdisciplinary consultation is employed to identify individualised therapy. Endovascular/interventional procedures are safe and effective, and open surgical rehabilitation is mostly curative.

アインライツング:

腹部動脈と隣接する内腔器官との接続は、特にトリガーの状況では、そのような疾患の発生の始まりは、内視鏡的/腫瘍的な治療法と複雑な内視鏡的/腫瘍的な治療法であることがますます明らかになってきています。

EINLEITUNG: Verbindungen abdomineller Arterien zu umgebenden luminären Organen, insbesondere bei triggernden Begleitumständen, sind seltene Erkrankungen, die jedoch im Rahmen der Verbreitung endovaskulärer Therapien und komplexer viszeral-/tumorchirurgischer Eingriffe mit nachfolgenden langwierigen adjuvanten Therapien zunehmend in Erscheinung treten.

方法:

叙述的な解説は、これまでの臨床経験と経験に基づいて、臨床および手術の経験、手術の方法、手術後の管理、手術後の管理、5つの事例を基にしています。

METHODE: Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen, im taktischen Vorgehen, den operativen Möglichkeiten sowie deren perioperativem Management anhand von 5 repräsentativen Fallkomplexen.

エルゲブニッセ:

Ureteroarterielle Fisteln werden i."Zs_200A"d."Zs_200A"R.durch eine rezidivierende and intermitende Makrohämaturie symptomatischです。この診断法は、血管造影による内視鏡検査の結果、最小限の侵襲性病変と死亡率の低下に起因していることを示していますが、そのため、この診断法では、血管造影による内視鏡検査の結果、最小限の侵襲性病変と死亡率の低下に起因していることを示しています。大動脈食道フィステルンは、伝染性および悪性の下痢症のフォルスと、大動脈の攻撃と内分泌性のセラピアンが発生する可能性があります。胸部と腹部の腹部CT検査と胃カメラ検査は、診断のための重要なポイントです。Endovaskuläre Verfahren können nur als Bridging-Verhrenfafa verstanden werden allein der Prothesenausbau mit aortaler und gastrointestinaler Rekonstruktion gilts als kurativ.Aortoenterale Fisteln sind in sekundärerフォームseltene Komplikationen der offen und endovaskulären Aortenchirurgie.Aortoenterale Fisteln sind in sekundärerフォームseltene Komplikationen der offen und endovaskulären Aortenchirurgie.Aortoenterale Fisteln sind in sekundärerフォームselten Komplikationen der offen und endovaskulären Aortenchirurgie.Aortoenterale Fisteln sind in sekundärerフォームselten Komplikationen der offen und endovaskulären Aortenchirurgie.Aortoenterale Fisteln sind in sekundärerフォームselten Komplikationen der offen und endovaskulären Aortenchirurgie.このように、我々は高い感度と感度を持っています。積極的な外科的治療は、解剖学的外郭清からのその場での再構築を行います。内視鏡的治療は、そのような場合には使用しないでください。内視鏡的動脈瘤は、内視鏡的動脈瘤との関連性が高い場合には、内視鏡的動脈瘤の中でも特に偽動脈瘤に近いものがあります。このような場合に適した診断法は、腹部CT画像を使用しています。治療法としては、ステントや塞栓術を用いた内視鏡的処置があります。

ERGEBNISSE: Ureteroarterielle Fisteln werden i. d. R. durch eine rezidivierende und intermittierende Makrohämaturie symptomatisch. Das Diagnostikum der Wahl stellt nach wie vor die Angiografie bei gleichzeitiger Möglichkeit der endovaskulären Therapie dar, die aufgrund der minimalen Invasivität, geringen Morbidität und Mortalität die offen chirurgischen Verfahren verdrängt hat. Aortoösophageale Fisteln können Folge von infektiösen und malignen Grunderkrankungen sowie offener und endovaskulärer Therapien an der Aorta sein. Das Mehrzeilen-Kontrast-CT des Thoraxes und Abdomens sowie die Gastroskopie haben in der Diagnostik Vorrang. Endovaskuläre Verfahren können nur als Bridging-Verfahren verstanden werden, allein der Prothesenausbau mit aortaler und gastrointestinaler Rekonstruktion gilt als kurativ. Aortoenterale Fisteln sind in sekundärer Form seltene Komplikationen der offenen und endovaskulären Aortenchirurgie. Das kontrastmittelverstärkte Mehrzeilen-CT weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf. Die offen chirurgische Therapie unterscheidet eine In-situ-Rekonstruktion von der extraanatomischen Rekonstruktion mit Aortenligatur. Die endovaskuläre Therapie ist Ausnahmefällen vorbehalten. Entzündliche Aneurysmen viszeraler Arterien können im Zusammenhang mit nahe gelegenen Entzündungsprozessen auftreten, wobei es sich meist um Pseudoaneurysmen handelt. Das geeignetste diagnostische Mittel besteht in der kontrastmittelverstärkten Dünnschicht-CT-Angiografie. Therapie der Wahl ist die endovaskuläre Ausschaltung mittels gecoverter Stents oder Embolisation.

シュラスフォルゲルング:

Arterioviszerale/lumenale Fisteln sind in Pathogenese, prädisponierenden Faktoren und klinischen Symptomen ähnlich.現代的な最新の超音波CTとコントロマトグラフィーを利用することで、検証と治療計画の立案が可能となる。このように、個々の患者さんの個性に応じた治療法を模索していくことで、内視鏡的・介入的な治療法が非常に有効であることがわかりますが、その一方で、内視鏡的な治療法が非常に有効であることがわかります。

SCHLUSSFOLGERUNG: Arterioviszerale/-lumenale Fisteln sind in Pathogenese, prädisponierenden Faktoren und klinischen Symptomen ähnlich. Unterstützt durch ein modernes Mehrzeilen-CT mit Kontrastmittel ist eine schnelle Verifizierung und Therapieplanung möglich. Die Suche nach einem individuellen Therapieansatz im interdisziplinären Konsil sollte berücksichtigen, dass die endovaskulären/interventionellen Verfahren primär sicher und effektiv sind, während die offene chirurgische Sanierung meist einzig kurativ ist.

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.