認知症の診断と管理。レビュー

Diagnosis and Management of Dementia: Review.

• Zoe Arvanitakis
• Raj C Shah
• David A Bennett

抄録

重要性:

世界では4,700万人が認知症で生活しており、2050年には1億3,100万人に増加すると予測されています。

Importance: Worldwide, 47 million people live with dementia and, by 2050, the number is expected to increase to 131 million.

観察:

認知症とは、後天的に複数の認知領域の認知機能が低下し、社会的・職業的機能に影響を与えるほど重度の認知症です。米国では、認知症の原因の一つであるアルツハイマー病が580万人に影響を与えている。認知症は1つ以上の神経病理を伴うことが多く、通常は脳血管病理を伴うアルツハイマー病である。認知症の診断には、日常生活における認知機能の低下や障害の有無を評価する病歴聴取に加えて、親しい友人や家族の証言を得て、記憶、言語、注意力、空間的指向性などの視覚空間認知、実行機能、気分などの障害を明らかにするための臨床医による徹底した精神状態検査が必要です。認知機能障害スクリーニングの簡単な質問票は、認知評価を開始し、整理するのに役立つ。しかし、評価が決定的でない場合（例えば、症状はあるが検査所見は正常）は、神経心理学的検査で認知症かどうかを判断することができる。身体検査は認知症の病因を特定するのに役立つ。例えば、局所的な神経学的異常は脳卒中を示唆している。脳神経画像検査では、身体検査ではわからない局所的な萎縮、梗塞、腫瘍などの構造的変化が認められることがある。非定型認知症では、発症年齢が65歳未満であること、症状の発現が早いこと、複数の認知領域に障害があるが、エピソード記憶はないことなどから、脳脊髄液検査や遺伝子検査による追加評価が検討されることがあります。治療には、読書などの認知活動、ウォーキングなどの運動、家族の集まりなどの社会化など、非薬理学的アプローチが有効である。薬物学的アプローチは、症状の緩和をもたらすことができる。アルツハイマー病では、軽度から重度の認知症にはドネペジルなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害薬、中等度から重度の認知症にはメマンチン（単独または追加で使用）が用いられる。リバスチグミンは、症状のあるパーキンソン病性認知症の治療に使用することができます。

Observations: Dementia is an acquired loss of cognition in multiple cognitive domains sufficiently severe to affect social or occupational function. In the United States, Alzheimer disease, one cause of dementia, affects 5.8 million people. Dementia is commonly associated with more than 1 neuropathology, usually Alzheimer disease with cerebrovascular pathology. Diagnosing dementia requires a history evaluating for cognitive decline and impairment in daily activities, with corroboration from a close friend or family member, in addition to a thorough mental status examination by a clinician to delineate impairments in memory, language, attention, visuospatial cognition such as spatial orientation, executive function, and mood. Brief cognitive impairment screening questionnaires can assist in initiating and organizing the cognitive assessment. However, if the assessment is inconclusive (eg, symptoms present, but normal examination findings), neuropsychological testing can help determine whether dementia is present. Physical examination may help identify the etiology of dementia. For example, focal neurologic abnormalities suggest stroke. Brain neuroimaging may demonstrate structural changes including, but not limited to, focal atrophy, infarcts, and tumor, that may not be identified on physical examination. Additional evaluation with cerebrospinal fluid assays or genetic testing may be considered in atypical dementia cases, such as age of onset younger than 65 years, rapid symptom onset, and/or impairment in multiple cognitive domains but not episodic memory. For treatment, patients may benefit from nonpharmacologic approaches, including cognitively engaging activities such as reading, physical exercise such as walking, and socialization such as family gatherings. Pharmacologic approaches can provide modest symptomatic relief. For Alzheimer disease, this includes an acetylcholinesterase inhibitor such as donepezil for mild to severe dementia, and memantine (used alone or as an add-on therapy) for moderate to severe dementia. Rivastigmine can be used to treat symptomatic Parkinson disease dementia.

結論と関連性:

アルツハイマー病は現在米国で580万人が罹患しており、認知症の原因として他の神経障害を伴うことが多く、脳梗塞などの脳血管障害を伴うことが多い。認知症の原因は、病歴、認知・身体検査、検査室での検査、脳の画像検査によって診断することができる。管理には非薬物療法と薬物療法の両方が必要であるが、有効性は限られている。

Conclusions and Relevance: Alzheimer disease currently affects 5.8 million persons in the United States and is a common cause of dementia, which is usually accompanied by other neuropathology, often cerebrovascular disease such as brain infarcts. Causes of dementia can be diagnosed by medical history, cognitive and physical examination, laboratory testing, and brain imaging. Management should include both nonpharmacologic and pharmacologic approaches, although efficacy of available treatments remains limited.