セログループB型ノイセリア髄膜炎を合併した多発性脳膿瘍形成の1例

A case report of multiple cerebral abscess formation complicating serogroup B Neisseria meningitidis meningitis.

• Ciara O'Connor
• Aedin Collins
• Eilish Twomey
• Conor Hensey
• John Caird
• Patrick J Gavin

抄録

背景:

髄膜炎を伴う侵襲性髄膜炎球菌疾患（IMD）は、重大な死亡率と罹患率を引き起こす。セログループB髄膜炎球菌敗血症の再発性合併症はまれであり、長期的な罹患率や死亡率を軽減するためには、緊急の集学的管理が必要である。

BACKGROUND: Invasive meningococcal disease (IMD) presenting with meningitis causes significant mortality and morbidity. Suppurative complications of serogroup B meningococcal sepsis are rare and necessitate urgent multidisciplinary management to mitigate long-term morbidity or mortality.

ケースプレゼンテーション:

生後28ヶ月の男児に，既往の左中大脳動脈領域梗塞内に多発性膿瘍形成を合併した侵襲性髄膜炎球菌症を合併した稀な1例を紹介する．既往歴は右片麻痺を伴う脳性麻痺、全球性発達遅延、ウエスト症候群（乳児性痙攣）が目立っていた。病源管理のために2回の開頭手術を行い，抗菌薬の長期投与が必要であった．この患者は広範囲にわたる集学的リハビリテーションを経て、無事に退院した。

CASE PRESENTATION: We present a rare case of invasive meningococcal disease in a 28-month old boy complicated by multiple abscess formation within a pre-existing antenatal left middle cerebral artery territory infarct. Past history was also notable for cerebral palsy with right hemiplegia, global developmental delay and West syndrome (infantile spasms). Two craniotomies were performed to achieve source control and prolonged antimicrobial therapy was necessary. The patient was successfully discharged following extensive multidisciplinary rehabilitation.

結論:

左MCA分布に長年認められた脳軟化症が、初期の脳炎および髄膜炎後の左前頭後葉、左頭頂葉、左側頭葉に多発性髄膜炎球菌性セログループB膿瘍腔を形成しやすくした可能性がある。慢性的な脳低灌流とこれらの領域におけるある程度の既往の壊死の組み合わせも、髄膜炎菌の増殖を促進し、最終的には髄膜炎時の血行性播種後の広範な脳膿瘍形成につながった可能性がある。本症例報告では、セログループB髄膜炎を合併した脳膿瘍または硬膜下膿腫の類似例を検討する。

CONCLUSIONS: Longstanding areas of encephalomalacia in the left MCA distribution may have facilitated the development of multiple meningococcal serogroup B abscess cavities in the posterior left frontal, left parietal and left temporal lobes following an initial period of cerebritis and meningitis. A combination of chronic cerebral hypoperfusion and some degree of pre-existing necrosis in these areas, may also have facilitated growth of Neisseria meningitidis, leading ultimately to extensive cerebral abscess formation following haematogenous seeding during meningococcemia. In this case report we review similar cases of cerebral abscess or subdural empyema complicating serogroup B meningococcal meningitis.