局所進行性胃食道腺癌患者における生存率の予後因子としてのサルコペニア

Sarcopenia as a prognostic factor for survival in patients with locally advanced gastroesophageal adenocarcinoma.

• Christine Koch
• Cornelius Reitz
• Teresa Schreckenbach
• Katrin Eichler
• Natalie Filmann
• Salah-Eddin Al-Batran
• Thorsten Götze
• Stefan Zeuzem
• Wolf Otto Bechstein
• Thomas Kraus
• Jörg Bojunga
• Markus Düx
• Jörg Trojan
• Irina Blumenstein

抄録

背景と目的:

胃癌患者はしばしば栄養不良の兆候を示す。我々は、栄養介入を必要とする患者を特定するために、治癒的治療（周術期化学療法および手術）を受けている局所進行（転移していない）胃がんまたは胃食道接合部（GEJ）がん患者におけるサルコペニアの罹患率および死亡率への影響を評価することを試みた。

BACKGROUND AND AIMS: Patients with gastric cancer often show signs of malnutrition. We sought to evaluate the influence of sarcopenia in patients with locally advanced, not metastasized, gastric or gastro-esophageal junction (GEJ) cancer undergoing curative treatment (perioperative chemotherapy and surgery) on morbidity and mortality in order to identify patients in need for nutritional intervention.

患者と方法:

フランクフルト大学がんセンターフランクフルト（UCT）の一環として、フランクフルト大学クリニックとKrankenhaus Nordwest（フランクフルト）で実施された2施設共同研究。47/83人の患者がFLOT試験（NCT01216644）で治療を受けた。臨床データのために患者のカルテがレビューされた。2回連続したCTスキャンをレトロスペクティブに解析し、サルコペニアの程度を決定した。生存率はKaplan-Meier法を用いて計算し、Cox回帰を用いて多変量解析を行った。

PATIENTS AND METHODS: Two-centre study, conducted in the Frankfurt University Clinic and Krankenhaus Nordwest (Frankfurt) as part of the University Cancer Center Frankfurt (UCT). 47/83 patients were treated in the FLOT trial (NCT01216644). Patients´ charts were reviewed for clinical data. Two consecutive CT scans were retrospectively analyzed to determine the degree of sarcopenia. Survival was calculated using the Kaplan-Meier method, multivariate analysis was performed using the Cox regression.

結果:

60例（72.3％）が男性、23例（27.7％）が女性であった。患者45人（54.2％）にGEJ 1～3型、38人（45.8％）に胃腫瘍があった。肉腫患者は非肉腫患者に比べて有意に高齢で（平均年齢65.1歳 vs 59.5歳、p = 0.042）、化学療法の終了が有意に早く（50％ vs 22.6％、p = 0.037）、Clavien-Dindoスコアが高く、より重篤な周術期合併症を示した（スコア≧3 43.3 vs 17.0％、p = 0.019）。肉腫患者の生存期間は、非肉腫患者よりも有意に短かった（139.6±19.5［95％CI、101.3-177.9］対206.7±13.8［95％CI、179.5-233.8］週、p = 0.004）。多変量Cox回帰分析は、UICC病期のほかに、サルコペニアが生存に有意に影響することを示した。

RESULTS: 60 patients (72.3%) were male and 23 (27.7%) female. 45 patients (54.2%) had GEJ type 1-3 and 38 (45.8%) gastric tumors, respectively. Sarcopenic patients were significantly older than non-sarcopenic patients (mean age 65.1 years vs. 59.5 years, p = 0.042), terminated the chemotherapy significantly earlier (50% vs. 22.6%, p = 0.037) and showed higher Clavien-Dindo scores, indicating more severe perioperative complications (score ≥3 43.3 vs. 17.0%, p = 0.019). Sarcopenic patients had a significantly shorter survival than non-sarcopenic patients (139.6 ± 19.5 [95% CI, 101.3-177.9] vs. 206.7 ± 13.8 [95% CI, 179.5-233.8] weeks, p = 0.004). Multivariate Cox regression analysis showed that, besides UICC stage, sarcopenia significantly influenced survival.

結論:

サルコペニアは局所進行胃癌またはGEJ癌患者の大部分に存在し、化学療法の忍容性、手術合併症、および生存に大きく影響する。

CONCLUSION: Sarcopenia is present in a large proportion of patients with locally advanced gastric or GEJ cancer and significantly influences tolerability of chemotherapy, surgical complications and survival.