アフリカにおけるHIV感染症における神経学的障害：レビュー

Neurological disorders in HIV in Africa: a review.

• William P Howlett

抄録

背景:

HIV感染における神経障害は、罹患率と死亡率の一般的な原因である。本論文の目的は、アフリカのHIV感染者に影響を及ぼす神経障害に関する最新情報の概要を説明することである。

Background: Neurological disorders in HIV infection are a common cause of morbidity and mortality. The aim of this paper is to provide a narrative overview of up to date information concerning neurological disorders affecting HIV infected persons in Africa.

方法:

2000年以前のサハラ以南のアフリカにおけるHIV感染成人の神経障害に関するセメナル研究をPubMedの詳細検索と組み合わせ、2000年から2017年までに発表された文献を同定した。使用したMesh用語は以下の通りである。"神経系疾患" "HIV感染症" "サハラ以南のアフリカ" "発作"または"脊髄疾患"または"末梢神経系疾患"または"AIDS認知症複合体"または"機会感染症"または"免疫再構成炎症性症候群"または"脳卒中"。英語で書かれた論文のみを使用した。合計352件の論文が同定、選択、レビューされ、180件が本研究に含まれた。これらには、症例シリーズ、観察研究、介入研究、ガイドライン、メタアナリシスを含むレビューが含まれていた。著者はまた、1987年から1999年までのアフリカにおけるHIV流行の初期段階を対象とした15の出版物も含まれており、合計195の文献が本研究に含まれている。これには、これらの神経疾患の診断と治療に関する広範な個人的経験が組み合わされている。

Methods: Seminal research concerning neurological disorders among HIV-infected adults in sub-Saharan Africa from prior to 2000 was combined with an in-depth search of PubMed to identify literature published from 2000 to 2017. The following Mesh terms were used. "Nervous System Diseases" "HIV Infections" and "Africa South of the Sahara" and "Seizures" or "Spinal Cord Diseases" or "Peripheral Nervous System Diseases" or "AIDS Dementia Complex" or "Opportunistic Infections" or "Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome" or "Stroke". Only those articles written in English were used. A total of 352 articles were identified, selected and reviewed and 180 were included in the study. These included case series, observational studies, interventional studies, guidelines and reviews with metanalyses. The author also included 15 publications on the subject covering the earlier phase of the HIV epidemic in Africa from 1987 to 1999 making a total of 195 references in the study. This was combined with extensive personal experience diagnosing and treating these neurological disorders.

結果:

神経障害は一般的で、典型的にはWHOのIII/IV期に発生した。これらの神経障害は、主に日和見的過程によるもの、HIV感染、直接感染、自己免疫の3つに分類された。最も多かったのは、50％以上に発生したHIVの直接感染に起因するものであった。これらには、HIV関連神経認知機能障害（HAND）、神経障害、ミオパチーが含まれていました。機会感染は20％以上で発生し、6～9ヵ月間の死亡率は60～70％であった。主な原因は、クリプトコッカス、結核、トキソプラズマ症、急性細菌性髄膜炎であった。全身性結核の併発はほぼ50％であった。

Results: Neurological disorders were common, typically occurring in WHO stages III/IV. These were in three main categories: those arising from opportunistic processes mostly infections, direct HIV infection and autoimmunity. The most common were those arising from direct HIV infection occurring in >50%. These included HIV-associated neurocognitive dysfunction (HAND), neuropathy and myelopathy. Opportunistic infections occurred in >20% and frequently had a 6-9-month mortality rate of 60-70%. The main causes were cryptococcus, tuberculosis, toxoplasmosis and acute bacterial meningitis. Concurrent systemic tuberculosis occurred in almost 50%.

結論:

アフリカでは神経障害はHIVによく見られ、主要な中枢神経系日和見感染症は高い死亡率をもたらしている。これらの高い負担、罹患率および死亡率を軽減することを目的とした戦略には、早期のHIV診断および抗レトロウイルス療法（ART）、主な日和見感染症のスクリーニングおよび化学予防、臨床診断および管理の改善、およびプログラムの強化が含まれる。

Conclusion: Neurological disorders are common in HIV in Africa and the main CNS opportunistic infections result in high mortality rates. Strategies aimed at reducing their high burden, morbidity and mortality include early HIV diagnosis and anti-retroviral therapy (ART), screening and chemoprophylaxis of main opportunistic infections, improved clinical diagnosis and management and programme strengthening.

© 2019 Howlett WP.