肩の神経障害性関節症。分類と治療の系統的レビュー

Neuropathic Arthropathy of the Shoulder: A Systematic Review of Classifications and Treatments.

• Mariel M Rickert
• Jennifer G Cannon
• John S Kirkpatrick

抄録

背景:

肩の神経障害性関節症は、神経感覚障害の存在下での関節破壊を特徴とする慢性的な進行過程である。原因は、脊髄空洞症、梅毒、糖尿病、慢性アルコール中毒、およびハンセン病、上肢シャルコット関節の大半を占める脊髄空洞症が含まれています。このまれな疾患の初期症状には、腫脹、紅斑、感覚症状、機能低下などの非特異的な症状があり、診断は困難である。

BACKGROUND: Neuropathic arthropathy of the shoulder is a chronic progressive process characterized by joint destruction in the presence of a neurosensory deficit. Causes include syringomyelia, syphilis, diabetes, chronic alcoholism, and leprosy, with syringomyelia accounting for the vast majority of upper-extremity Charcot joints. Early presentation of this rare condition includes nonspecific symptoms such as swelling, erythema, sensory symptoms, and decreased functionality, making diagnosis challenging.

方法:

1924年から2016年までに発表された32例の症例報告を系統的にレビューした。56 例の患者からの合計 59 肩が本解析に含まれている。変数には、患者の人口統計学的特徴、呈示、病因、診断技術、治療、転帰、シャルコット肩の追跡調査を含む。

METHODS: We systematically reviewed 32 case reports published between 1924 and 2016. A total of 59 shoulders from 56 patients are included in this analysis. Variables include patient demographic characteristics, presentation, etiology, diagnostic techniques, treatment, outcome, and follow-up of Charcot shoulder.

結果:

右肩25例(42%)、左肩24例(41%)、側方性が不明な肩10例(17%)を集計した。患者の平均年齢（および標準偏差）は49±11歳、年齢中央値は47歳であった。女性（22肩[37％]）に比べて男性（37肩[63％]）の有病率が高かった。症状としては、可動域の低下（53肩［90％］）、麻痺・低感覚（45［76％］）、腫脹（44［75％］）、脱力（40［68％］）、疼痛（31［53％］）、深部腱反射の低下（22［37％］）などが認められた。肩のレントゲン撮影は全例で行った。シンクスの存在は45肩（76％）で磁気共鳴画像検査、骨髄造影検査、または臨床診断で検出された。16肩（27％）は外傷に曝されたと報告され、外傷を受けていない症例と比較して診断までの時間が69％短縮した。治療は、非手術的管理のみ（14[24％]）、手術的管理（13[22％]）、併用療法（20[34％]）、記載されていない治療（10[17％]）に分類された。2例の手術症例（3％）は、無関係または誤診のために治療されたため、我々の治療群分析から除外された。

RESULTS: We compiled a total of 25 right shoulders (42%), 24 left shoulders (41%), and 10 shoulders (17%) with unspecified laterality. The mean patient age (and standard deviation) was 49 ± 11 years, and the median age was 47 years. There was a higher prevalence in men (37 shoulders [63%]) compared with women (22 shoulders [37%]). Presenting symptoms included reduced range of motion (53 shoulders [90%]), paresthesia or hypoesthesia (45 [76%]), swelling (44 [75%]), weakness (40 [68%]), pain (31 [53%]), and reduction in deep tendon reflexes (22 [37%]). Shoulder radiographs were made in all cases. The presence of a syrinx was detected in 45 shoulders (76%) with magnetic resonance imaging, myelography, or clinical diagnosis. Sixteen shoulders (27%) reported exposure to trauma, with a 69% decrease in time from presentation to diagnosis compared with non-traumatic cases. Treatment was categorized as solely nonoperative management (14 [24%]), operative management (13 [22%]), combined therapy (20 [34%]), and no treatment listed (10 [17%]). Two surgical cases (3%) were excluded from our treatment group analysis as they were treated for unrelated or misdiagnosed conditions.

結論:

我々の研究は、この複雑で進行性の疾患に対する認識と理解を高め、遅延や誤診を減らし、標準的なケアの推奨に貢献する。

CONCLUSIONS: Our study increases awareness and understanding of this complex, progressive disease to reduce delay and misdiagnosis and to contribute to the standard-of-care recommendations.

証拠のレベル:

治療レベルIV。エビデンスレベルの完全な説明については、著者への説明書を参照のこと。

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.