常染色体優性多嚢胞性腎疾患患者における腎移植の評価を受けた腎摘出術

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Transplant. Proc..2019 Nov;51(9):2914-2916. S0041-1345(19)30651-7. doi: 10.1016/j.transproceed.2019.08.010.

常染色体優性多嚢胞性腎疾患患者における腎移植の評価を受けた腎摘出術

Native Nephrectomy in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Evaluated for Kidney Transplantation.

Alessandro Anselmo
Giuseppe Iaria
Marco Pellicciaro
Daniele Sforza
Alessandro Parente
Andrea Campisi
Chiara Cacciatore
Eleonora Calafiore
Gennaro Pisani
Giuseppe Tisone

PMID: 31711576 DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.08.010.

抄録

常染色体優性多嚢胞性腎疾患（ADPKD）患者に対するネイティブネフレクトミー（NN）は、再発性尿路感染症や血尿、腫瘍性変性、包茎などの症例に適応となる。NNのタイミング、適応、手術アプローチは症状やセンターの方針によって異なる。本研究の目的は、これまでの経験を評価することである。我々のレトロスペクティブ研究では、2011年から2017年までに腎移植の評価を受けた530例のうち、ADPKDと診断された130例を対象とした。我々は、病因適応、時期、NNの合併症を分析した。我々のコホートでは，53 例が開放型 NN を受け，85%が腎移植（KT）前，13%が KT 後，1 例のみが KT との同時施行であった．KT前群での適応は、主なものは腎不全であった。KT後群では、主な適応症は感染症であり、次いでKT後に発症した塞栓症であった。合併症は以下の通りであった。出血3例（1例は再分枝切除を必要とし、2例は血腫と放射線障害に進展した）、腸骨動脈の異所性損傷1例（文脈的に修復された）、切開ヘルニア5例であった。35±7.2ヶ月の追跡調査では、患者の生存率は96％であった；1例は麻酔導入時に死亡、1例は二重NNと非機能性移植腎の摘出後に敗血症で死亡した。NNは合併症がないわけではなく、明確に指示された場合に行うべきである。我々の経験では、KTの前にNNを行うことを好んでいた。

Native nephrectomy (NN) in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is indicated in cases of recurrent urinary tract infections and hematuria, neoplastic degeneration, and encumbrance. Timing, indication, and surgical approach of NN depends on the symptoms or policy of the center. The aim of our study is to evaluate our experience. In our retrospective study, we included 130 patients with a diagnosis of ADPKD from 530 patients evaluated for renal transplantation from 2011 to 2017. We analyzed the etiologic indication, the timing, and the complications of NN. In our cohort, 53 patients underwent open NN, 85% pre-kidney transplantation (KT), 13% post-KT, and only 1 case simultaneous with KT. In the pre-KT group, indications included: major indication was encumbrance in the. In the post-KT group, the major indication was infection followed by encumbrance, which developed after KT. Complications were: 3 cases of bleeding (1 required relaparotomy, 2 evolved into hematoma and radiological derange); 1 iatrogenic iliac artery injury, which was contextually repaired, and 5 cases of incisional hernia. At 35 ± 7.2 months follow-up, patients' survival was 96%; 1 patient died at the induction of anesthesia and 1 patient from sepsis after double NN and removal of nonfunctional transplanted kidney. NN is not without complications and should be performed when clearly indicated. In our experience, we preferred to perform NN before KT.