従来の治療が失敗したとき。上腸間膜動脈塞栓術への稀なアプローチ

When the Conventional Treatment Fails: A Rare Approach to Superior Mesenteric Arterial Embolization.

• Andrew B Haymet
• Daniel Lee
• Kevin Ho-Shon
• Richard Waugh

抄録

腹膜逆流出血は、まれではあるが生命を脅かす可能性のあるイベントである。自然発生する場合もあれば、経皮的血管アクセス術、外傷、または大動脈瘤、腸骨動脈瘤、腸間膜動脈瘤の破裂による二次的なものである場合もある。その結果、臨床症状は様々である。診断にはコンピュータ断層撮影および/または血管造影が不可欠である。管理は、安定した患者に対する保存的治療から、破局的出血に対する緊急開腹術または塞栓術まで多岐にわたる。深部腹腔内仮性動脈瘤の直接経皮穿刺は、診断上および技術的な課題が多いため、受け入れられているが、あまり行われていない技術である。我々は、大きな後腹膜血腫を有する77歳女性の上腸間膜動脈破裂に対する経皮的経腹腔血管塞栓術に成功したことを報告する。これは従来の大腿骨経大動脈アプローチが失敗した後に行われたものである。

Retroperitoneal haemorrhage is a rare but potentially life-threatening event. It may occur either spontaneously or secondary to percutaneous vascular access procedures, trauma, or ruptured aortic, iliac, or mesenteric aneurysms. As a result, the clinical presentation is variable. Computed tomography and/or angiography are vital for diagnosis. Management may range from conservative treatment for stable patients to emergency laparotomy or embolization for catastrophic haemorrhage. Direct percutaneous puncture of a deep intra-abdominal pseudoaneurysm is an accepted but infrequently performed technique due to a number of diagnostic and technical challenges. We describe the successful percutaneous transabdominal angioembolization of a superior mesenteric artery rupture in a 77-year-old woman with a large retroperitoneal haematoma. This was performed after a conventional femoral transarterial approach was unsuccessful.