単焦点脛骨コルチコトミーを用いた骨輸送による極端な骨延長：症例報告

Extreme bone lengthening by bone transport with a unifocal tibial corticotomy: a case report.

• Hongjie Wen
• Huagang Yang
• Yongqing Xu

抄録

背景:

骨輸送は、広範な四肢の骨欠損の治療に使用されます。リング状または片側固定器とシングルまたはダブルコルチコトミーを併用する方法はよく知られているが、24cm以上の骨欠損に対してシングルコルチコトミーを採用した例はほとんどない。

BACKGROUND: Bone transport is used for the treatment of extensive limb bone defects. The application of ring or unilateral external fixators combined with single or double corticotomy are well documented; however, there are few cases adopting a single corticotomy to repair bone defects > 24 cm.

ケースプレゼンテーション:

本症例は、交通事故に巻き込まれ、右脛骨開放骨折と診断された18歳男性の症例である。患者は地元の病院で緊急手術を受け、3ヶ月後に雲南第二人民病院に転院して治療を受けた。入院後に骨折非接合と感染症と診断された。感染症をコントロールするために3回の完全デブリードメントを行った。感染症は26日後に消失したが、24.5cmの巨大な脛骨欠損が最大の課題であった。骨欠損部の治療には、片側外部固定具と単一コルチコトミーを含む骨輸送術が採用された。ドッキング部位の結合が達成され、コルチコトミーから40ヵ月後には骨の統合が完了した。外側固定具はその後除去された。骨癒合指標は1.6months/cmであった。Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov criteria (ASAMI)により、機能的にも骨修復的にも良好な結果が得られた。同様に、Knee Society Score (KSS)は良好な結果を示し、Lower Extity Functional Scale (LEFS)は65であった。受傷から45ヶ月後には、歩行補助装置なしで痛みなく歩行が可能となり、日常生活も順調に再開しました。骨軟部組織の創傷が治癒した18ヶ月後のSF-36スコアは86、LEFSは70であった。

CASE PRESENTATION: The present case study describes an 18-year-old male, who was involved in a traffic accident and was diagnosed with open fracture of the right tibia. The patient received emergency surgery in a local hospital and was transferred to The Second People's Hospital of Yunnan for further treatment 3 months later. The patient was diagnosed with fracture nonunion and infection following admission. Complete debridement was performed three times to control the infection. The infection was resolved after 26 days and the 24.5 cm massive tibia defect remained the biggest challenge. The bone transport technique involving a unilateral external fixator and single corticotomy was employed to treat the bone defect. Docking site union was achieved and bone consolidation was complete 40 months after corticotomy. The external fixator was subsequently removed. The bone healing index was 1.6 months/cm. The Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov criteria (ASAMI) revealed a good functional and bone repair result. Similarly, Knee Society Score (KSS) yielded good result and the The Lower Extremity Functional Scale (LEFS) was 65. A total of 45 months after injury, the patient was able to walk painlessly without ambulatory assistive devices and resumed daily activities successfully. Eighteen months after the bone and soft tissue wound have healed, the SF-36 score was 86, and the LEFS was 70.

結論:

著者の知る限りでは、本研究は、単一レベルのコルチコトミーを用いて骨輸送を用いて行われた最長の骨欠損修復を記載したものである。

CONCLUSION: To the best of the authors' knowledge, the present study described the longest bone defect repair performed using bone transport with single level corticotomy.