原因不明の塞栓性脳卒中のASCOD表現型

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J Stroke Cerebrovasc Dis.2020 Feb;29(2):104491. S1052-3057(19)30575-0. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104491.Epub 2019-11-21.

原因不明の塞栓性脳卒中のASCOD表現型

The ASCOD Phenotyping of Embolic Strokes of Undetermined Source.

Takahiro Shimizu
Satoru Kashima
Hisanao Akiyama
Kenji Isahaya
Yasuhiro Hasegawa

PMID: 31761736 DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104491.

抄録

背景と目的:

再発率の高い原因不明塞栓性脳卒中（ESUS）の病因には様々な病態が関与していると推定されており，再発脳卒中の臨床サブタイプについては多くの不明点が残されている．本研究の目的は，ESUS患者のASCOD分類を用いてESUSの病態を明らかにし，虚血性脳卒中の再発に関与する因子を検討することであった。

BACKGROUND AND PURPOSE: Various pathogenesis are presumed to be involved in the etiology of embolic stroke of undetermined source (ESUS), which has a high recurrence rate, and much remains unknown about the clinical subtype of recurrent stroke. The purpose of this study was to clarify the pathogenesis of ESUS using the ASCOD classification for ESUS patients and to examine the factors involved in the recurrence of ischemic stroke.

方法:

本研究の対象者は，ESUSの基準を満たしたこれらの患者236人であった。これらの患者の脳卒中再発率、虚血性脳卒中のサブタイプ、新規発症心房細動（AF）をレトロスペクティブに調査し、各患者をASCOD分類のA、S、Cカテゴリーで評価した。

METHODS: The subjects of this study were 236 of these patients who fulfilled the criteria for ESUS. The rate of stroke recurrent, subtype of recurrent ischemic stroke, and new-onset atrial fibrillation (AF) in these patients were surveyed retrospectively, and each patient was graded for the A, S, and C categories of the ASCOD classification.

結果:

追跡期間中に虚血性脳卒中が再発したのは32例（7日～12.9年［中央値54.3カ月］）で、新規発症の心房細動は44例（18.6％）に認められた。再発虚血性脳卒中のサブタイプで最も多かったのはESUS再発症（19例）であった。Cox比例ハザードモデルによる多変量解析では、Sスコア（ハザード比5.21；95％信頼区間（CI）2.38～11.42；P＜0.001）とA、S、Cのカテゴリー数（ハザード比1.90；95％CI 1.14～3.10；P＝0.013）が虚血性脳卒中の再発に有意に関連する因子であった。

RESULTS: Ischemic stroke recurred in 32 patients during the follow-up period (7 days to 12.9 years [median 54.3 months]), and new-onset AF was seen in 44 (18.6%) patients. The most subtype of recurrent ischemic stroke was ESUS again (19 patients). Multivariate analysis with a Cox proportional hazards model, the S score (hazard ratio 5.21; 95% confidence interval (CI) 2.38-11.42; P < .001) and the number of A, S, C categories (hazard ratio 1.90; 95% CI 1.14-3.10; P = .013) were factors significantly related to recurrent ischemic stroke.

結論:

ASCOD分類に基づいたESUS患者の併存疾患の評価は、虚血性脳卒中の再発の可能性を予測する上で有用であると考えられる。

CONCLUSIONS: Assessment of comorbid conditions in ESUS patients based on the ASCOD classification may be useful in predicting the likelihood of recurrence of ischemic stroke.