慢性鼻副鼻腔炎の診断における鼻内視鏡検査とコンピュータ断層撮影の個別の役割の評価

Evaluation of the Role of Nasal Endoscopy and Computed Tomography Individually in the Diagnosis of Chronic Rhinosinusitis.

• Shweta Nangia
• Vijay Giridher
• Praveen Chawla

抄録

本研究の目的は、慢性鼻副鼻腔炎の診断における鼻内視鏡検査（NE）とコンピュータ断層撮影（CT）のそれぞれの役割を評価し、感度と特異性を評価し、もしあれば他の検査と比較してどちらが優れているかを判断することである。慢性鼻副鼻腔炎（CRS）の症状が12週間以上持続している18歳以上の患者を対象に、ジャイプール・ゴールデン病院（Jaipur Golden Hospital, Rohini, Delhi）の耳鼻咽喉科OPDに通院している患者を対象に、19ヶ月間の調査を行いました。NCCT-PNS(4mmカット)をLund Mackayシステムで評価し、4以上のスコアは疾患を示唆するものであった。NCCT-PNSでは、粘液性の排出物と中肉膜と鼠径部の浮腫がすべての患者に均等に見られた。中肉幹部のポリープは最も少ない症例で認められた。解剖学的異型を観察したところ、逆説的な正中波状結節はほとんどの患者に認められ、最も少数の患者には突出したagger nasi領域が認められた。CTでは、副鼻腔の病変の多い順から少ない順に、前胸郭、上顎洞、後胸郭、蝶形骨、前頭洞となった。CTでCRSと診断された患者の約3分の1に骨膜複合体が関与していた。DNEとCTでの疾患頻度は、感度72.2％、特異度63.6％、値は0.024で、陽性予測値は61.9、陰性予測値は73.7％であった。CRSの診断においてDNEとCTの間には有意な相関があることが結論づけられた。

The aims of this study were to assess the individual roles of nasal endoscopy (NE) and computed tomography (CT) in the diagnosis of chronic rhinosinusitis, to evaluate their sensitivity and specificity and determine the superiority of one over the other, if any. The study was conducted over 19 months on patients above 18 years of age attending the ENT OPD at Jaipur Golden Hospital, Rohini, Delhi with persistence of symptoms of chronic rhinosinusitis (CRS) for ≥12 weeks. NE was done in each patient followed by NCCT-PNS (4 mm cuts) evaluated with the Lund Mackay system and score ≥4 was suggestive of disease. On NE, mucopurulent discharge and edema in the middle meatus and ethmoid region were all seen in equal distribution amongst the patients. Polyps in the middle meatus were identified in the least number of patients. On observation for anatomical variants, paradoxical middle turbinate was seen in most patients and prominent agger nasi region in the least patients. On CT the order of involvement of the paranasal sinuses from most to least was-anterior ethmoids, maxillary sinus, posterior ethmoids, sphenoid and frontal sinuses. Ostiomeatal complex was involved in approximately one-third of the patients who had been diagnosed with CRS with CT. Frequency of disease on DNE and CT had a sensitivity of 72.2% and specificity of 63.6% with a value of 0.024, and positive and negative predictive values of 61.9 and 73.7% respectively. It was concluded at the end of the study that there was a significant correlation between DNE and CT in the diagnosis of CRS.

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