小児下顎良性腫瘍の診断と治療

Diagnosis and Treatment of a Benign Pediatric Mandible Tumor.

抄録

小児の下顎腫瘍はまれで、一般に良性であるが、局所的に侵攻性を示すことがある。診断と治療には、腫瘍の同定、切除、その後の再建が含まれる。再建を成功させるには、罹患率を最小限に抑えつつ、下顎の形態と機能に対処する必要がある。著者らは、小児下顎良性腫瘍の診断と治療、および下顎再建のための非血管性肋骨移植片の使用について概説している。対象は、進行性の左側顔面腫脹と下顎新生物を疑う検査所見を呈した8歳の男児である。コンピューター断層撮影により、左下顎骨突出部と顆部に大きな骨腫瘍が確認された。針吸引が行われたが、診断不能であった。患者は一括切除術を受け、無血行性肋骨移植片を用いた即時再建術を受けた。病理学的解析の結果、線維性異形成、骨化性線維腫、または動脈瘤性骨嚢胞に一致する良性の線維性-骨性病変であることが示された。患者は、再建後5週間で、顎の機能が良好に回復し、固形食を再開した。長さ6cmを超える下顎欠損の再建には、しばしば遊離血管性骨フラップが必要であるが、骨格が未熟な患者では、このような処置は罹患率が高くなる可能性がある。非血管性肋骨移植は、採取した肋骨の肋軟骨被膜を利用して下顎顆を再建することも可能な、実行可能な代替手段である。著者らは、まれな小児の頭頸部腫瘍の例としてこの症例を紹介し、複雑な小児の下顎骨再建に対する特別な配慮を含め、診断と治療へのアプローチについて概説する。

Pediatric mandible tumors are rare and generally benign but can be locally aggressive. Diagnosis and treatment involve tumor identification, excision, and subsequent reconstruction. Successful reconstruction should address form and function of the mandible while minimizing morbidity. The authors review the diagnosis and treatment of a benign pediatric mandible tumor and the use of nonvascularized rib graft for mandible reconstruction. The subject of interest is an 8-year-old boy who presented with progressive left-sided facial swelling and examination findings concerning for a mandibular neoplasm. A large bony tumor of the left mandibular ramus and condyle was identified on computed tomography scan. Needle aspiration was performed but was nondiagnostic. The patient underwent en bloc resection and immediate reconstruction utilizing nonvascularized rib graft. Pathologic analysis demonstrated a benign fibro-osseous lesion consistent with fibrous dysplasia, ossifying fibroma, or aneurysmal bone cyst. The patient had excellent recovery of jaw function and resumption of solid diet 5 weeks after reconstruction. Mandibular defects >6 cm in length often require free vascularized bone flaps for reconstruction; however, these procedures can have greater morbidity in the skeletally immature patient. Nonvascularized rib graft is a viable alternative that also allows for reconstruction of the mandibular condyle using the costocartilagenous cap of the harvested rib. The authors present this case as an example of a rare pediatric head and neck tumor and review of the approach to diagnosis and treatment, including special considerations for complex pediatric mandibular reconstruction.