北欧5カ国からのコホート研究における逆流防止手術後の食道腺癌

Esophageal Adenocarcinoma After Antireflux Surgery in a Cohort Study From the 5 Nordic Countries.

• John Maret-Ouda
• Giola Santoni
• Karl Wahlin
• Miia Artama
• Nele Brusselaers
• Martti Färkkilä
• Elsebeth Lynge
• Fredrik Mattsson
• Eero Pukkala
• Pål Romundstad
• Laufey Tryggvadóttir
• My von Euler-Chelpin
• Jesper Lagergren

抄録

目的:

抗逆流症手術後のEACの長期的なリスク発症を明らかにすることを目的とした。

OBJECTIVE: We aimed to clarify the long-term risk development of EAC after antireflux surgery.

背景データの概要:

胃食道逆流症（GERD）はEACのリスクを増加させるが、逆流防止手術がEACを予防するかどうかは不明である。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Gastroesophageal reflux disease (GERD) increases EAC risk, but whether antireflux surgery prevents EAC is uncertain.

方法:

1964年から2014年の北欧5カ国のGERD患者を対象とした多国籍集団ベースのコホート研究。第一に、このコホートにおける逆流防止手術後のEACのリスクを、95％信頼区間（95％CI）を持つ標準化罹患率（SIR）を算出することにより、対応する背景集団と比較した。次に、多変量解析可能なCox比例ハザード回帰法を用いて、95％CIのハザード比（HR）を算出し、GERD患者におけるEACのリスクを、逆流防止手術を受けた患者と非手術療法を受けた患者とで比較した。

METHODS: Multinational, population-based cohort study including individuals with GERD from all 5 Nordic countries in 1964-2014. First, EAC risk after antireflux surgery in the cohort was compared with the corresponding background population by calculating standardized incidence ratios (SIRs) with 95% confidence intervals (95% CIs). Second, multivariable Cox proportional hazards regression, providing hazard ratios (HRs) with 95% CIs, compared EAC risk in GERD patients with antireflux surgery with those with nonsurgical treatment.

結果:

942,071人のGERD患者のうち、48,863人が手術を受け、893,208人が手術を受けなかった。対応する背景集団と比較して、逆流防止手術を受けてもEACのリスクは低下しなかった［SIR 4.90（95％CI 3.62-6.47）1～5年後、SIR 4.57（95％CI 3.44-5.95）≧15年後］。同様に、術後重度のGERD（食道炎またはBarrett食道）の患者では低下は認められなかった［SIR 6.09（95％CI 4.39-8.23）1-<5年、SIR = 5.27（95％CI 3.73-7.23）≧15年］。EACのHRは、GERDの手術群と非手術群を比較しても安定していた［HR 1.71（95％CI 1.26-2.33）1-<5年およびHR 1.69（95％CI 1.24-2.30）≧15年後］、または重度のGERDの場合［HR 1.56（95％CI 1.11-2.20）1-<5年およびHR 1.57（95％CI 1.08-2.26）≧15年後］。

RESULTS: Among 942,071 GERD patients, 48,863 underwent surgery and 893,208 did not. Compared to the corresponding background population, EAC risk did not decrease after antireflux surgery [SIR 4.90 (95% CI 3.62-6.47) 1-<5 years and SIR 4.57 (95% CI 3.44-5.95) ≥15 years after surgery]. Similarly, no decrease was found for patients with severe GERD (esophagitis or Barrett esophagus) after surgery [SIR 6.09 (95% CI 4.39-8.23) 1-<5 years and SIR = 5.27 (95% CI 3.73-7.23) ≥15 years]. The HRs of EAC were stable comparing the surgery group with the nonsurgery group with GERD [HR 1.71 (95% CI 1.26-2.33) 1-<5 years and HR 1.69 (95% CI 1.24-2.30) ≥15 years after treatment], or for severe GERD [HR 1.56 (95% CI 1.11-2.20) 1-<5 years and HR 1.57 (95% CI 1.08-2.26) ≥15 years after treatment].

結論:

GERDを外科的に治療してもEACのリスクは低下しないようです。

CONCLUSIONS: Surgical treatment of GERD does not seem to reduce EAC risk.