下顎顆部骨折手術における顔面神経損傷のリスクに関する縦断的研究：経皮的アプローチの限界下顎枝横断分類

Longitudinal study of risk for facial nerve injury in mandibular condyle fracture surgery: marginal mandibular branch-traversing classification of percutaneous approaches.

抄録

目的:

本研究の目的は、下顎顆首・顆下骨折（CN/SCF）の外科的修復における顔面神経損傷（FNI）のリスクを縦断的に評価し、その予測因子を探索することである。

OBJECTIVE: This study aimed to longitudinally assess the risk of facial nerve injury (FNI) in the surgical repair of mandibular condylar neck and subcondylar fractures (CN/SCFs) and to explore its predictors.

材料と方法:

レトロスペクティブ・コホート研究において、転帰は術後1週間および1、3、6ヵ月目のFNIと定義した。予測因子として、年齢、性別、病因、骨折部位およびパターン（転位／非転位）、顔面骨折の併発、手術までの間隔、外科医の経験、プレートの種類、下顎枝の辺縁部横断アプローチ（深層／表層群）などを考慮した。6ヵ月の追跡期間中、反復測定には一般化推定方程式（GEE）を用いた。

MATERIALS AND METHODS: In a retrospective cohort study, the outcome was defined as FNI at 1 week and 1, 3, and 6 months postoperatively. Potential predictors included age, sex, etiology, fracture site and pattern (dislocation/non-dislocation), concomitant facial fractures, interval to surgery, surgeons' experience, plate types, and the marginal mandibular branch-traversing approach (deep/superficial group). We employed generalized estimating equations (GEEs) for repeated measurements throughout the 6-month follow-up period.

結果:

114骨折の102人の患者のうち、27人（26.5％）が1週間以内にFNIを発症した。長期化したFNI（1ヵ月以上）は99例中19例（19.2％）に発生した。多変量GEE解析により、深部への手術アプローチ（すなわち、従来の顎下腺アプローチと後耳下腺アプローチ；オッズ比[OR]、18.90；p＝0.011）、転位を伴う骨折（OR、3.60；p＝0.025）、および女性性別（OR、2.71；p＝0.040）が、全体的なFNIリスクと独立して関連していることが明らかになった。さらに、深いアプローチ（OR、15.91；p=0.014）および女性（OR、3.41；p=0.035）は、FNIリスクの延長と相関していた。転帰に関する感度分析でも同じ予測因子が同定された。

RESULTS: Among 102 patients with 114 fractures, 27 patients (26.5%) developed FNI within 1 week. Prolonged FNI (≥ 1 month) occurred in 19 (19.2%) of 99 patients. Multivariate GEE analyses revealed that deep surgical approaches (i.e., traditional submandibular and retroparotid approaches; odds ratio [OR], 18.90; p = 0.011), fractures with dislocation (OR, 3.60; p = 0.025), and female gender (OR, 2.71; p = 0.040) were independently associated with the overall FNI risk. Additionally, the deep approaches (OR, 15.91; p = 0.014) and female gender (OR, 3.41; p = 0.035) were correlated with a prolonged FNI risk. Sensitivity analyses for the outcomes identified the same predictors.

結論:

CN/SCF手術におけるFNIと縦断的に関連する予測因子は、深部MMBトラバースアプローチ、脱臼骨折、および女性性であった。

CONCLUSION: The predictors longitudinally associated with FNI in CN/SCF surgeries included a deep MMB-traversing approach, dislocated fracture, and female gender.

臨床的関連性:

術後の罹患率、特に顆部脱臼を有する女性患者の罹患率を最小化するために、CN/SCF治療には表在性の外科的アプローチ（すなわち、経耳下腺、経肛門前耳下腺、および高位顎骨周囲アプローチ）を採用すべきである。

CLINICAL RELEVANCE: The superficial surgical approaches (i.e., transparotid, transmasseteric anteroparotid, and high perimandibular approaches) should be adopted for CN/SCF treatment to minimize postoperative morbidity, especially for female patients with dislocated condyles.