腎細胞癌患者における下大静脈腫瘍血栓から滲出血栓を検出するための造影超音波の診断精度

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Int Braz J Urol.2020 Jan-Feb;46(1):92-100. IBJU20190304. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0304.

腎細胞癌患者における下大静脈腫瘍血栓から滲出血栓を検出するための造影超音波の診断精度

Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound for detecting bland thrombus from inferior vena cava tumor thrombus in patients with renal cell carcinoma.

Qiuyang Li
Zhongxin Wang
Xin Ma
Jie Tang
Yukun Luo

PMID: 31851465 DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0304.

抄録

目的:

腎細胞癌（RCC）患者における下大静脈（IVC）の血栓と腫瘍血栓の鑑別における造影超音波検査（CEUS）の役割を評価すること。

PURPOSE: To evaluate the role of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in differentiating bland thrombus from tumor thrombus of the inferior vena cava (IVC) in patients with renal cell carcinoma (RCC).

材料と方法:

我々は、ロボット支援下で IVC 血栓摘出術を伴う根治的腎摘出術を受け、病理学的に RCC が確認された 30 例の連続した患者をレトロスペクティブに調査した。全患者がUSおよびCEUS検査を受けた。2 人のオフラインリーダーが血栓画像情報と強調パターンを観察し、記録した。滲出血栓に対する感度、特異度、精度、正の予測値、負の予測値を評価した。

MATERIALS AND METHODS: We retrospectively investigated 30 consecutive patients who underwent robot-assisted radical nephrectomy with IVC thrombectomy and had pathologically confirmed RCC. All patients underwent US and CEUS examination. Two offline readers observed and recorded thrombus imaging information and enhancement patterns. Sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value for bland thrombus were assessed.

結果:

30例中、造影剤投与中に有害事象は発生しなかった。CEUS上のIVC内腔内の腫瘤の早期増強は腫瘍血栓のナイーブな指標であった。血栓がない場合はCEUSでは腔内フローは認められなかった。血栓症は8例（26.7％）で、そのうちレベルIIが3例、レベルIIIが2例、レベルIVが3例であった。頭部盲目血栓が3例、尾部盲目血栓が5例であった。3例の尾状盲目血栓は腸骨静脈まで拡張しており、手術によるIVCの遮断が行われた。腔内フローがないことを前提とした血栓症に対するCEUSの感度は87.5％、特異度は100％、精度は96.7％、陽性予測値は100％、陰性予測値は95.6％であった。

RESULTS: Of the 30 patients, no adverse events occurred during administration of the contrast agent. Early enhancement of the mass within the IVC lumen on CEUS was na indicator of tumor thrombus. Bland thrombus showed no intraluminal flow on CEUS. There were eight (26.7%) patients with bland thrombus, including three level II, two level III, and three level IV. There were three cases with cephalic bland thrombus and five cases with caudal bland thrombus. Three caudal bland thrombi extended to the iliac vein and underwent surgical IVC interruption. Based on no intraluminal flow, for bland thrombus, CEUS had 87.5% sensitivity, 100% specificity, 96.7% accuracy, 100% positive predictive value and 95.6% negative predictive value.

結論:

我々の研究では、RCC患者における下大静脈の血栓と腫瘍血栓の鑑別におけるCEUSの可能性が示された。CEUSは効果的で安価で非侵襲的な方法であるため、RCC患者のIVC血栓の評価において信頼性の高いツールとなる可能性がある。

CONCLUSION: Our study demonstrates the potential of CEUS in the differentiation of bland and tumor thrombus of the IVC in patients with RCC. Since CEUS is an effective, inexpensive, and non-invasive method, it could be a reliable tool in the evaluation of IVC thrombus in patients with RCC.