心的外傷後ストレス障害およびオピオイド使用障害を有する退役軍人の全国コホートにおける薬物支援療法サービスの提供と死亡率との関連

Associations between Medication Assisted Therapy Services Delivery and Mortality in a National Cohort of Veterans with Posttraumatic Stress Disorder and Opioid Use Disorder.

• Natalie B Riblet
• Daniel J Gottlieb
• Brian Shiner
• Sarah L Cornelius
• Bradley V Watts

抄録

オピオイド使用障害（OUD）は、米国（米国）では注目すべき問題であり、死亡率と強く関連している。心的外傷後ストレス障害（PTSD）患者ではOUDの有病率が高く、PTSD患者ではOUDに関連した死亡率が悪化する可能性がある。OUDに対する薬物療法（MAT）は、OUDの標準治療となっており、死亡率を低下させることが示されている。しかし、PTSDとOUD患者におけるMATと死亡率についての研究はほとんど行われていない。 我々は、2004 年から 2013 年の間に新たに PTSD 治療に従事し、OUD と診断され、少なくとも 1 日間 MAT を提供された米国退役軍人を対象に、レトロスペクティブなコホート研究を行った。指標診断日から1年間の死亡率を評価した。全死因死亡率、外因による死亡、過量投与＋自殺、過量投与、自殺率を10万人当たりで算出した。ハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を用いて、MATへのアドヒアランスが高い患者と低い患者の死亡率を比較した。一般的な薬物乱用ケアへの曝露が高い場合と低い場合の影響を評価した。信頼区間が1を超えないものを有意とみなした。 合計5,901人の患者が包含基準を満たした。患者のほとんどは男性で、平均年齢は43.3歳（＝13.8歳）であった。全死因死亡率は患者10万人当たり1,370人であった。MATへの高いアドヒアランスは、全死因による死亡（HR=0.73、95％CI [0.47、1.13]）、外因による死亡（HR=0.71、95％CI [0.38、1.35]）、および過剰摂取または自殺（HR=0.66、95％CI [0.33、1.35]）のリスクが有意ではなく、減少したことを示した。一般的な薬物乱用ケアへの曝露量が多い（60日以上）患者では、外因による死亡（HR=0.39、95％CI［0.18、0.85］）および過剰摂取または自殺（HR=0.31、95％CI［0.12、0.77］）の可能性が有意に低かった。 PTSDとOUDを有する患者では、MATへのアドヒアランスが改善され、一般的な薬物乱用ケアへの露出が増えると、死亡率が低下する可能性がある。我々の知見を確認するためには、MATの自殺への影響を評価するために、より長い追跡調査とより大規模なサンプル数の研究が必要である。

Opioid use disorder (OUD) is a notable concern in the United States (US) and strongly associated with mortality. There is a high prevalence of OUD in patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) and the mortality associated with OUD may be exacerbated in patients with PTSD. Medication-assisted treatment (MAT) for OUD has become standard of care for OUD and has been shown to reduce mortality. However, there has been little study of MAT and mortality in patients with PTSD and OUD. We conducted a retrospective cohort study in U.S. veterans who had newly engaged in PTSD treatment, were diagnosed with OUD and were provided MAT for at least one day between 2004 and 2013. We assessed mortality for one year following the index diagnosis date. We calculated all-cause mortality as well as death by external cause, overdose plus suicide, overdose, and suicide rates per 100,000. We used hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (CI) to compare death rates between patients with high versus low adherence to MAT. We evaluated the impact of high versus low exposure to general substance abuse care. We considered a confidence interval that did not cross one to be significant. A total of 5,901 patients met inclusion criteria. Most patients were men and the average age was 43.3 years ( = 13.8). The all-cause mortality rate was 1,370 per 100,000 patients. High adherence to MAT resulted in a non-significant, decreased risk for death due to all-cause (HR = 0.73, 95% CI [0.47, 1.13]), external cause (HR = 0.71, 95% CI [0.38, 1.35]), and overdose or suicide (HR = 0.66, 95% CI [0.33, 1.35]). Patients with high exposure (≥ 60 days) to general substance abuse care were significantly less likely to die due to external cause (HR = 0.39, 95% CI [0.18, 0.85]) and overdose or suicide (HR = 0.31, 95% CI [0.12, 0.77]). In patients with PTSD and OUD, improved adherence to MAT and greater exposure to general substance abuse care may result in lower mortality. Studies with longer follow-up and larger sample sizes to assess the impact of MAT on suicide are needed to confirm our findings.