歯科医師に関連する皮下気腫の原因は？

The causes of subcutaneous emphysema of relevance to dental practitioners?

抄録

データソース EMBASE，LILACS，PubMed，SciELO，Scopus，Web of Science，および2つの灰色文献データソースを用いて電子検索を行った。研究の選択 電子検索および手動検索で特定されたすべての研究の抄録を入手し，根管治療中または直後の成人患者に発生した皮下気腫を記述した臨床研究，ケースシリーズ，または症例報告を選択するために，2人の査読者が独自にスクリーニングを行った。 データの抽出と統合 各研究から所定のデータを2人の査読者が独自に抽出し，データテーブルに整理した。意見の相違は、3人目の査読者と協議して解決した。結果 インクルージョン基準に基づいてフルテキストで評価した結果、皮下気腫の65症例を記述した51の論文が含まれた。症例報告が36件、ケースシリーズが15件であった。皮下気腫は主に女性の患者と上顎の歯で報告された。患者の年齢は18歳から63歳までであったが、この人口統計学的情報が欠けている研究もいくつかあった。患者の年齢は18歳から63歳であったが、この人口統計学的情報はいくつかの論文で欠落していた。ほとんどの症例では、初期の根管治療中に皮下気腫が発症した。診断は主に口腔内、顔面、頸部、胸部の単純X線写真に基づいて行われたが、コンピュータ断層撮影（CT）を行った症例は少なかった。患者の大半は、より専門的な医療従事者による管理のために、別の診療所や病院、大学病院に紹介されました。気圧を利用した根管の乾燥、過酸化水素による灌流、ハンドピースから発生する気水噴霧に加えて、レーザーから発生する噴霧やオゾンガスの浸潤も皮下気腫の原因となる可能性が報告された。徴候や症状は17日以内に消失します。その管理はほとんどが経験的なもので、抗生物質の使用、鎮痛剤の使用、冷湿布や温湿布の局所適用、あるいは酸素の投与や入院などの方法がとられます。結論 システマティックレビューでは、皮下気腫は外科的および非外科的歯内療法中に発生する可能性があることが示されました。空気の流れや空気と水のスプレーは、根管や粘膜の不連続な部分に向けてはいけない。いずれの管理方法も、回復の早さとは明確に関連していませんでした。レビューでは、不必要または潜在的に有害な介入を避けるために、ガイドラインを作成することが求められました。

Data sources An electronic search was conducted using EMBASE, LILACS, PubMed, SciELO, Scopus, Web of Science, and two grey literature data sources. All issues of nine dentistry journals and relevant chapters in four endodontic textbooks were manually searched.Study selection Abstracts of all the studies that were identified during the electronic and manual searches were obtained and screened independently by two reviewers in order to select clinical studies, case series, or case reports describing subcutaneous emphysema that occurred in adult patients during or immediately after root canal treatment.Data extraction and synthesis Predetermined data were extracted from each study independently by two reviewers and organised into data tables. All disagreements were resolved through discussion with a third reviewer. The data obtained were combined through a narrative synthesis.Results Following full-text evaluation according to the inclusion criteria, 51 articles that described 65 cases of subcutaneous emphysema were included. There were 36 case reports and 15 case series. The condition was mainly reported in female patients and maxillary teeth. While the age of the patients ranged from 18 to 63 years, this demographic information was missing from a few studies. Details on the involved tooth and diagnosis were also missing from several articles. In most of the cases, subcutaneous emphysema developed during initial root canal treatment. The diagnosis was mainly based on intraoral, plain facial, neck, or chest radiographs, while computed tomography (CT) scans were obtained in fewer cases. The majority of the patients were referred to a different practice, a hospital or university clinic for the management of the condition by more specialised healthcare practitioners. In addition to drying root canals using air pressure, irrigation with hydrogen peroxide, and the air-water spray produced by handpieces, it was reported that laser-produced spray and ozone gas infiltration may also be the culprits of subcutaneous emphysema. The signs and symptoms resolve within 17 days. Its management mostly remains empirical and involves the use of antibiotics, analgesics, local application of cold or hot compresses, or administration of oxygen and hospitalisation, among other methods.Conclusions The systematic review showed that subcutaneous emphysema can occur during both surgical and nonsurgical endodontic treatment. Air streams or air-water sprays should not be directed toward the root canals or areas with mucosal discontinuity. None of the management approaches were clearly associated with a faster recovery. The review asked for developing guidelines in order to avoid unnecessary or potentially harmful interventions.