ある病院における脳卒中の急性期後のケアモデル

Postacute care model of stroke in one hospital.

抄録

目的:

台湾の国民健康保険局は、脳卒中の急性期後治療モデル（PAC-stroke）を確立した。過去30日以内に発症した急性期脳卒中で、修正ランキンスケール（mRS）スコアが2～4の患者は、PAC病院に転院して6～12週間のリハビリを受けることができる。我々は、PAC-strokeの結果を検討するためにレトロスペクティブレビューを行った。

OBJECTIVES: The National Health Insurance Bureau of Taiwan has established a postacute care model of stroke (PAC-stroke). Patients with acute stroke occurring within the preceding 30 days and with modified Rankin scale (mRS) scores of 2-4 can be transferred to PAC hospitals for 6-12 weeks of rehabilitation. We conducted a retrospective review to explore the results of PAC-stroke.

材料と方法:

2015年4月から2017年12月までに、当院から4つのPAC病院に転院した患者を検討した。mRS、Barthel index（BI）、機能的経口摂取スケール、EuroQoL-5D、Lawton-Brody器械的日常生活動作スケール、Bergバランステスト、通常歩行速度、6分間歩行テスト、Fugl-Meyer感覚・運動評価、mini-mental state検査、運動活動ログ量・質テスト、簡潔中国語失語症テストを用いて、PACプログラム前後で機能状態を評価した。

MATERIALS AND METHODS: From April 2015 to December 2017, patients who transferred from our hospital to four PAC hospitals were reviewed. We evaluated their functional status using the mRS, Barthel index (BI), functional oral intake scale, EuroQoL-5D, Lawton-Brody instrumental activities of daily living scale, Berg balance test, usual gait speed, 6-min walk test, Fugl-Meyer sensory and motor assessments, mini-mental state examination, motor activity log quantity and quality tests, and concise Chinese aphasia test, before and after the PAC program.

結果:

脳梗塞39例、脳出血14例、年齢中央値67歳（平均値：68.3±13.3歳）。肺炎6例、骨折1例を含む7例に重篤な合併症がみられた。PAC病院への転院後14日以内の再入院率は3.8％、PACプログラム全体での再入院率は13.2％であった。早期に脱落した8人の患者を除外した後、45人の患者がPACプログラムを完了した。上流病院とPAC病院の在院日数の中央値はそれぞれ26日と63日であった。mRSとBIスコアの改善はそれぞれ42％と78％の患者で観察された。PACプログラム後、14項目すべての機能評価結果が有意に改善した。

RESULTS: A total of 53 patients with initial mRS score of 3 (6 patients) or 4 (47 patients) were enrolled, including 39 with cerebral infarction and 14 with cerebral hemorrhage, with a median age of 67 (mean: 68.3 ± 13.3) years. Seven patients had serious complications, including six cases of pneumonia and one fracture. The readmission rates within 14 days after transfer to the PAC hospital and in the overall PAC program were 3.8% and 13.2%, respectively. After exclusion of eight patients who dropped out early, 45 patients completed the PAC program. The median lengths of stay at the upstream hospital and PAC hospitals were 26 and 63 days, respectively. Improved mRS and BI scores were observed in 42% and 78% of the patients, respectively. The results of all 14 functional assessments improved significantly after the PAC program.

結論:

PAC入院後平均63日以内にmRSとBIスコア、およびすべての機能評価が有意に改善したことで、患者の73％が在宅復帰を果たした。

CONCLUSION: Significant improvements in mRS and BI scores and all functional assessments within an average of 63 days of PAC hospital stay helped 73% of the patients to return home.