シャルコー足変形性関節症の診断と治療

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Zhongguo Gu Shang.2019 Dec;32(12):1168-1172. doi: 10.3969/j.issn.1003-0034.2019.12.021.

シャルコー足変形性関節症の診断と治療

[Diagnosis and treatment of Charcot's osteoarthropathy].

Guo-Liang Liu
Bin-Kui Yang
Hong-Ran Dong

PMID: 31870081 DOI: 10.3969/j.issn.1003-0034.2019.12.021.

抄録

シャルコー足は臨床では稀な疾患であり、その病態は神経外傷説、神経血管説、総合説、炎症因子説などがあります。本疾患の特徴は、足関節・足関節の関節・骨破壊が進行することです。従来のX線検査では疾患の早期診断には感度が低く、疾患のCTやMRIの症状は特徴的であり、疾患の骨や軟部組織の病変を総合的に評価するのに使用することができます。CTやMRIの特徴的な所見と、足や足首の腫脹、疼痛、皮膚温度の上昇などの臨床症状から診断することは難しくありません。シャルコー足には、解剖学的分類、画像診断、臨床的分類など複数の分類法があります。改良されたアイヘンホルツ病期分類は、現在最も一般的に使用されており、これにより疾患のより包括的な評価が可能となり、より良い治療の指針となります。疾患の病期に応じて、非体重支持、装具の保護、薬物治療、外科的治療などの治療を行うことができます。早期診断、装具保護は関節を保護し、変形の進行を遅らせることができます。薬物療法の有効性については、長期的な明確な結論はなく、一般的に認められています。進行した患者に対しては、外科的治療を積極的に行い、安定した機能的な足関節を維持し、切断率を低下させなければなりません。

Charcot foot is a rare disease in clinic, its pathogenesis includes neurotrauma theory, neurovascular theory, comprehensive theory, and inflammatory factor theory. The disease is characterized by progressive joint and bone destruction of foot and ankle joint. Conventional X-ray examination is not sensitive to the early diagnosis of disease, the manifestation of CT and MRI of disease is characteristic and could be used to make a comprehensive evaluation of bone and soft tissue lesions of disease. It is not difficult to make a diagnosis based on characteristic findings of CT and MRI and clinical manifestations such as swelling, pain and skin temperature rising of foot and ankle. Charcot foot has multiple classification methods including anatomy, imaging and clinical classification. Improved Eichenholtz staging classification is most commonly used currently which could make a more comprehensive assessment of disease and guide treatment better. According to the stage of disease, treatment could be carried out including non-weight bearing and brace protection, drugs therapy and surgical treatment, etc. Early diagnosis, brace protection, could protect joint and delaying progression of deformity. There is no clear long-term and generally accepted conclusion about the efficacy of drug therapy. For advanced patients, surgical treatment must be actively performed to preserve a stable and functional ankle joint and reduce amputation rate.