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限局性前立腺癌に対するヨウ素シードインプラントブラキセラピー治療を受けた患者における予後因子としての腫瘍負担と部位
Tumor burden and location as prognostic factors in patients treated by iodine seed implant brachytherapy for localized prostate cancers.
PMID: 31892338 PMCID: PMC6938614. DOI: 10.1186/s13014-019-1449-z.
抄録
背景:
ヨウ素シードインプラントブラキセラピーは、低リスクの前立腺癌および選択された良好な中間リスクの前立腺癌に適応となる。生検陽性率が50％を超えると通常は禁忌とされ、腫瘍の位置も治療効果に影響する可能性がある。我々は、生検陽性コアの割合、および腫瘍部位と無増悪生存期間との関連を検討した。
BACKGROUND: Iodine seed implant brachytherapy is indicated for low risk and selected favorable intermediate risk prostate cancers. A percentage of positive biopsies > 50% is usually considered as a contra-indication, and the tumor location could also influence the treatment efficacy. We studied the association of the percentage of positive biopsy cores, and tumor location, with progression-free survival.
方法:
2006年から2013年の間に当センターで限局性前立腺がんに対して永久植込み型ヨードシードブラキセラピーを受けた382人の患者のうち、282人がアクセス可能な詳細な病理学的報告書を持ち、6ヵ月以上の追跡調査を受けており、この患者が対象となった。進行は生化学的、局所的、結節性、遠隔転移性の再発と定義した。生検でのがんの位置（前立腺の基底部、中間腺頂部）と陽性生検コアの割合、および潜在的交絡因子（治療前PSA、腫瘍病期、グリーソンスコア、Zumstegによって修正されたD'Amicoの分類に従ったリスク群、アンドロゲン遮断療法の併用、および線量データ）を調査した。
METHODS: Among the 382 patients treated at our center by permanent implant iodine seed brachytherapy for a localized prostate cancer between 2006 and 2013, 282 had accessible detailed pathology reports, a minimum follow-up of 6 months, and were included. Progression was defined as a biochemical, local, nodal, or distant metastatic relapse. We studied cancer location on biopsies (base, midgland or apex of the prostate) and percentage of positive biopsy cores, as well as potential confounders (pre-treatment PSA, tumor stage, Gleason score, risk group according to D'Amico's classification modified by Zumsteg, adjunction of androgen deprivation therapy, and dosimetric data).
結果:
ほとんどの患者（197人、69.9％）が低リスク、67人（23.8％）が好ましい中間リスク、16人（5.7％）が好ましくない中間リスク、1人（0.3％）が高リスクの前立腺癌であった。前立腺尖部への浸潤は131例（46,5％）、中間腺への浸潤は149例（52,8％）、基底部への浸潤は145例（51,4％）に認められた。生検コア陽性率の中央値は17％[3-75％]であった。追跡期間中央値は64ヵ月[12-140]であった。20例（7％）が進行した。4例（20％）の進行は生化学的なもののみ、7例（35％）は前立腺または精巣、6例（30％）は結節性、3例（15％）は転移性であった。失敗までの期間の中央値は39.5ヵ月であった [9-108]。進行した患者ではグリソンスコア≧7の患者が多かった（40％ vs 19％；p=0.042）。研究した共変量（腫瘍の位置、生検コア陽性率を含む）はいずれも無増悪生存期間と有意な関連はなかった。リスク群では関連の傾向がみられた（p=0.055）。
RESULTS: Most patients (197; 69.9%) had a low risk, 67 (23.8%) a favorable intermediate risk, 16 (5.7%) an unfavorable intermediate risk, and 1 (0.3%) a high-risk prostate cancer. An involvement of the apex was found for 131 patients (46,5%), of the midgland for 149 (52,8%), and of the base for 145 (51,4%). The median percentage of positive biopsy cores was 17% [3-75%]. The median follow-up was 64 months [12-140]. Twenty patients (7%) progressed: 4 progressions (20%) were biochemical only, 7 (35%) were prostatic or seminal, 6 (30%) were nodal, and 3 (15%) were metastatic. The median time to failure was 39.5 months [9-108]. There were more Gleason scores ≥7 among patients who progressed (40% vs 19%; p = 0.042). None of the studied covariates (including tumor location, and percentage of positive biopsy cores), were significantly associated with progression-free survival. The risk group showed a trend towards an association (p = 0.055).
結論:
ブラキセラピーは、古典的な基準で慎重に選択された患者に対して効率的な治療法（5年コントロール率93％）である。生検陽性の割合と部位は無増悪生存率と有意な関連はなかった。グリーソンスコア≧7の症例では増悪の頻度が高かった。
CONCLUSIONS: Brachytherapy is an efficient treatment (5-year control rate of 93%) for patients carefully selected with classical criteria. The percentage and location of positive biopsies were not significantly associated with progression-free survival. A Gleason score ≥ 7 was more frequent in case of progression.