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股関節全置換術後の遅発性無菌性合併症と敗血症性合併症の鑑別のためのマルチディテクターCTの価値
Value of multidetector computed tomography for the differentiation of delayed aseptic and septic complications after total hip arthroplasty.
PMID: 31900512 DOI: 10.1007/s00256-019-03355-1.
抄録
目的:
股関節全置換術における遅発性無菌性合併症と敗血症性合併症の鑑別は、適切な手術計画とタイムリーな抗菌薬治療を可能にするために極めて重要である。本研究の目的は、再手術前に股関節全置換術を受けた患者の無菌性機械的緩み、肉芽腫性反応、関節周囲感染症を診断するためのマルチディテクターCT（Computed Tomography）所見の有用性を検討することであった。
OBJECTIVE: The differentiation between delayed aseptic and septic complications of total hip arthroplasty is crucial to allow appropriate surgical planning and timely antimicrobial treatment. The aim of this study was to investigate the utility of multidetector computed tomography (CT) findings to diagnose aseptic mechanical loosening, granulomatous reaction, and periprosthetic joint infection in patients who underwent total hip arthroplasty before revision surgery.
材料と方法:
臨床的に骨膜周囲合併症が疑われた連続した96例の患者が、8年間に渡って再手術を受けた。すべての患者は、造影剤を使用しないマルチディテクターCTを用いて術前に評価されていた。盲検化された2人の筋骨格系放射線科医がマルチディテクターCT画像をレビューしたが、これには補綴周囲軟部組織の蓄積、補綴物寛骨臼の位置異常、補綴周囲骨融解症、腸骨リンパ節腫大、異所性骨化が含まれていた。多変量解析を用いて、無菌性および敗血症性の緩みの危険因子を同定した。
MATERIALS AND METHODS: Ninety-six consecutive patients with a clinical suspicion of periprosthetic complications underwent revision surgery over an 8-year period. All patients had been evaluated preoperatively using multidetector CT without contrast media. Two blinded musculoskeletal radiologists reviewed multidetector CT images, including periprosthetic soft-tissue accumulation, prosthetic acetabular malposition, periprosthetic osteolysis, enlarged iliac lymph nodes, and heterotopic ossification. Risk factors for aseptic and septic loosening were identified using multivariate analysis.
結果:
多検出器CTに関連する変数は、独立して、関節周囲炎と関連していたのは、高い関節周囲軟部組織蓄積、拡張性骨膜反応を伴わない関節周囲骨溶解症、および腸骨リンパ節腫大であった。一方、以下のような放射線学的徴候の欠如：低または高periprosthetic soft-issue accumulation、軽度または重度のperiprosthetic osteolysis、および腸骨リンパ節腫大は、無菌的な機械的緩みの予測因子であった。癒着性軟部組織の蓄積が低い、骨膜反応を伴う重度の癒着性骨溶解、および軽度の寛骨臼の位置異常は肉芽腫症と関連した有意な変数であった。
RESULTS: Multidetector CT-related variables independently associated with periprosthetic joint infection were high periprosthetic soft-tissue accumulation, periprosthetic osteolysis without expansile periosteal reaction and enlarged iliac lymph nodes. On the other hand, the absence of the following radiological signs: low or high periprosthetic soft-tissue accumulation, mild or severe periprosthetic osteolysis, and enlarged iliac lymph nodes, were predictors of aseptic mechanical loosening. Low periprosthetic soft-tissue accumulation, severe periprosthetic osteolysis with expansile periosteal reaction, and mild acetabular malposition were significant variables associated with granulomatosis.
結論:
マルチディテクターCT所見は、再手術前の無菌性合併症と敗血症性合併症の鑑別に有用である。膨張性骨膜反応を伴うオステオライシスの存在は時間依存性の変数であるように思われた。
CONCLUSION: Multidetector CT findings are useful to differentiate between aseptic and septic complications before revision surgery. The presence of osteolysis with expansile periosteal reaction appeared to be a time-dependent variable.