Mycobacterium avium complex pulmonary diseaseの進行性空洞に対する特徴的な胸部CT所見：レトロスペクティブコホート研究

Characteristic chest CT findings for progressive cavities in Mycobacterium avium complex pulmonary disease: a retrospective cohort study.

• Yohei Oshitani
• Seigo Kitada
• Ryuya Edahiro
• Kazuyuki Tsujino
• Hiroyuki Kagawa
• Kenji Yoshimura
• Keisuke Miki
• Mari Miki
• Hiroshi Kida

抄録

背景:

虫歯はMycobacterium avium complex pulmonary disease（MAC-PD）において重要な所見であるが、疾患の進行を示す虫歯の種類に関する情報はほとんどない。本研究は、MAC-PD患者における病勢進行と関連する空洞の特徴を明らかにするために実施された。

BACKGROUND: Although cavities are an important finding in Mycobacterium avium complex pulmonary disease (MAC-PD), there is little information regarding the types of cavities that indicate disease progression. This study was performed to identify cavity characteristics that were associated with disease progression in patients with MAC-PD.

方法:

このレトロスペクティブコホート研究は、2006年12月から2016年6月までの間に虫歯を伴うMAC-PDを呈した97例を対象とした。我々は、初期および最終的なコンピュータ断層撮影（CT）所見を比較し、52例と45例をそれぞれ進行性空洞群と非進行性空洞群に分類し、初期CT画像における進行に関連した画像特徴を検討した。進行性の虫歯は、内径が2倍以上に増大しているか、初期の虫歯の周囲に新たな虫歯が出現していることで定義した。

METHODS: This retrospective cohort study included 97 patients presenting with MAC-PD with cavities between December 2006 and June 2016. We compared initial and final computed tomography (CT) findings, classified 52 and 45 patients in the progressive and non-progressive cavity groups, respectively, and examined the progression-related imaging features in initial CT images. A progressive cavity was defined by more than two-fold increase in internal diameter or emergence of a new cavity around the initial cavity.

結果:

進行性群の患者は高齢（p＜0.001）、低体格指数（p＝0.043）、糖尿病合併症率（p＝0.005）が高かった。進行群の初期CTでは、空洞の最大内径が長く（p<0.001）、胸壁に近い空洞（p<0.001）、多発性空洞（p=0.023）、空洞周囲の圧密（p<0.001）、無眼症（p=0.011）、胸膜肥厚（p<0.001）の割合が高かった。多変量ロジスティック回帰分析により、空洞の最大内径（オッズ比[OR]：1.11、95％信頼区間[CI]：1.02-1.21、p=0.012）と空洞周囲の圧密（OR：16.15、95％CI：4.05-64.46、p<0.001）は、空洞の進行と有意に関連していることが明らかになった。最大内径が10mm以上で同時に圧密した虫歯では、進行する確率は96.2％と高かった。進行性虫歯群と非進行性虫歯群の10年死亡率はそれぞれ46.7％と9.8％（p<0.001）、10年呼吸不全率はそれぞれ28.1％と0％であった（p<0.001）。

RESULTS: Patients in the progressive group were older (p < 0.001), had a lower body mass index (p = 0.043), and showed higher diabetes complication rates (p = 0.005). The initial CT in the progressive group showed a longer maximum internal diameter of the cavity (p < 0.001) and higher rates of cavities close to the chest wall (p < 0.001), multiple cavities (p = 0.023), consolidation around the cavity (p < 0.001), atelectasis (p = 0.011), and pleural thickening (p < 0.001). Multivariable logistic regression analysis revealed that the maximum internal diameter of the cavity (odds ratio [OR]: 1.11, 95% confidence interval [CI]: 1.02-1.21; p=0.012) and consolidation around the cavity (OR: 16.15, 95% CI: 4.05-64.46; p < 0.001) were significantly associated with progressive cavities. In cavities with a maximum internal diameter of ≥10 mm and simultaneous consolidation, the probability of progression was as high as 96.2%. The 10-year mortality rates in the progressive and non-progressive cavity groups were 46.7 and 9.8% (p < 0.001), respectively, while the 10-year respiratory failure rates were 28.1 and 0%, respectively (p < 0.001).

結論:

CT上の空洞の大きさや圧迫は疾患の進行と強い関連性を示し、呼吸不全や高い死亡率につながっていた。

CONCLUSIONS: Large cavity size and consolidation on CT showed strong relationships with disease progression, which led to respiratory failure and high mortality rate.