抜歯後ソケットの治癒：冠状シールによる歯槽堤保存のための手技

Healing of the post extractive socket: technique for conservation of alveolar crest by a coronal seal.

• M Di Girolamo
• A Barlattani
• F Grazzini
• A Palattella
• P Pirelli
• V Pantaleone
• L Baggi

抄録

本研究の第一の目的は、異なるソケット保存法を用いた場合の水平方向と垂直方向の骨の変化を評価することであった。第二の目的は、歯を自然に抜歯した場合と、プロビジョナルレジンを使用した場合の2つの臨床的方法を比較することであった。12名の患者を対象に，粘膜骨膜フラップを上昇させずに小臼歯を抜歯し，4群に無作為に割り付けた．第1群と第2群を対照群とし、第1群では抜歯窩に血栓を残し、断続的に縫合した。第2群では抜歯窩にBioOss Collagen（Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland）を充填し、自由な歯肉移植片を縫合して抜歯窩を覆った。第３群と第４群を試験群とした。第３群では、抜歯後、審美的な理由から、天然の歯質要素の根元を切開して、即時の一時的な補綴を可能にしている。第4群では、第3群と同様に、歯科技工士が行う一時的な修復物を介して、あるいは直接椅子に座って退院する。標準化された写真は、抜歯後8ヶ月後に撮影された。5人の有能なオブザーバーがPESに従って審美的転帰を分析した。抜歯部位の骨治癒のレベルを評価するために、以下のパラメータを評価した。1)軟部組織の変化、2)骨レベルの変化である。軟部組織については、4週間間隔で2回の評価を行い、PESスコアを用いて評価した。4つの治療群の総合スコアの結果、PES値は8.47（SD 2.08、群3）、6.62（SD 3.24、群4）であった。第1群と第2群の間に差があり、統計的に有意であった（P=0.015、P=0.047）。単一パラメータ分析では、一定の変動幅と不均一性が示された。硬組織に関しては、6ヶ月の間に、4つの実験群すべてで骨のリモデリングが、異なる割合で発生した。Tx 1群の頬骨板の平均垂直減少量は-2±0.2mmであった。Tx2群は-0.34±0.2mmの垂直損失を示した。Tx 3群は-0.3mmの平均垂直損失を示し、4群は-0.46mmの平均垂直損失を示した。歯槽突起の水平寸法は、Tx 1群では3段階で13.5±0.1mm、7.6±0.1mm、6.7±0.1mmであった。Tx2群は、14.4±0.2mm、13.7±0.3mm、13.4±0.1mmの骨寸法を示した。また、Tx3〜Tx4群の横寸法は、13.7±0.3mm、13.1±0.1mm e 13±0.1mm、13.5±0.1mm、13.2±0.1mm e 12.9±0.1mmであった。本研究から得られた知見は、冠状シールの組み込みが、頬骨プレートに対する特定の敬意を規定していることを開示している。

The first aim of the following experimental study was to assess bone changes in the horizontal and vertical dimension when using different socket preservation procedures. The second objective of our work was also to compare two clinical methods of coronal seal's management: an experimental group was treated using the natural extracted tooth; another experimental group saw the use of a provisional resin preformed as a seal technique. In twelve patients a premolar tooth was extracted without elevation of a mucoperiosteal flap and the patients were randomly distributed into four groups. The first and second group was considered as a control groups: in the first, the extraction socket was left with its blood clot and interrupted sutures were applied; In the second, the extraction socket was filled with BioOss Collagen (Geistlich Biomaterials, Wolhusen, Switzerland) and a free gingival graft was sutured to cover the socket. The third and fourth groups was considered as a test group. In the third group, after tooth extraction, for aesthetic reasons, the root of the natural dental element is cut to allow immediate temporary prosthesis. In the fourth group, as in group 3, the patient is discharged through a temporary restoration performed or by the dental technician or directly to the chair. Standardized photographs were taken eight months after tooth extraction. Five competent observers analyzed the esthetic outcome according to the PES. To assess the level of bone healing at the extraction site, the following parameters were evaluated: 1) changes in soft tissue and 2) changes in bone level. As for soft tissues, they were assessed using the PES score by two assessments, four weeks apart. The overall scores of the four treatment groups revealed PES values of 8.47 (SD 2.08, group 3), 6.62 (SD 3.24, group 4). The differences between groups 1 and 2 and were statistically significant (P=0.015 and P=0.047). The single parameter analysis displayed a certain range of fluctuation and heterogeneity. As regards hard tissue, during the 6-month period, bone remodeling occurred in all four experimental groups with different percentages. The mean vertical loss of the buccal bone plate for the Tx 1 group was -2 ± 0.2 mm. The Tx 2 group showed vertical loss of - 0.34 ± 0.2 mm. The Tx 3 group demonstrated - 0.3 mm of mean vertical loss and the 4 groups demonstrated -0.46 of mean vertical loss. The horizontal dimension of the alveolar process was 13.5 ± 0.1 mm, 7.6 ± 0.1 mm e 6.7 ± 0.1 mm at the three different levels for the Tx 1 group. The Tx 2 group depicted bone dimensions of 14.4 ± 0.2 mm, 13.7 ± 0.3 mm e 13.4 ± 0.1 mm. The horizontal dimension of the Tx 3 - Tx 4 group was 13.7 ± 0.3 mm, 13.1 ± 0.1 mm e 13 ± 0.1 mm and 13.5 ± 0.1 mm, 13.2 ± 0.1 mm e 12.9 ± 0.1 mm. The findings from the present study disclose that incorporation of coronal seals define a particular respect to the buccal bone plate.

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