複雑な悲しみの重症度と転帰に対する睡眠の影響

Impact of sleep on complicated grief severity and outcomes.

• Kristin L Szuhany
• Allison Young
• Christine Mauro
• Angel Garcia de la Garza
• Julia Spandorfer
• Rebecca Lubin
• Natalia A Skritskaya
• Susanne S Hoeppner
• Meng Li
• Ed Pace-Schott
• Sidney Zisook
• Charles F Reynolds
• M Katherine Shear
• Naomi M Simon

抄録

背景:

複雑な悲嘆（CG）は、愛する人を失った後、持続的に悲嘆が損なわれることを特徴とする。CGにおける睡眠障害についてはほとんど知られていない。CG患者の成人を対象に、主観的な睡眠障害のベースライン有病率、治療が睡眠に与える影響、治療中の睡眠がCGおよびQOLに与える影響を、臨床試験の二次解析で検討した。

BACKGROUND: Complicated grief (CG) is characterized by persistent, impairing grief after losing a loved one. Little is known about sleep disturbance in CG. Baseline prevalence of subjective sleep disturbance, impact of treatment on sleep, and impact of mid-treatment sleep on CG and quality of life outcomes were examined in adults with CG in secondary analyses of a clinical trial.

方法:

CG患者（n=395、平均年齢=53.0、女性78％）は、CGT+プラセボ、CGT+シタロプラム（CIT）、CIT、またはプラセボに無作為に割り付けられた。主観的な睡眠障害は、悲観的睡眠項目（Pittsburgh Sleep Quality Index：PSQI-1）とQuick Inventory of Depressive Symptomatology（QIDS-4）の4項目の睡眠サブスケールで評価した。睡眠障害は、PSQI-1では重症度が2以上のQIDS-4項目を少なくとも1つ、または悲しみに関連した睡眠障害が週3日以上あるものとして定量化された。アウトカムには、複雑化した悲しみの目録（ICG）、仕事と社会的適応尺度（WSAS）、および臨床的グローバル印象尺度が含まれた。

METHODS: Patients with CG (n = 395, mean age =53.0; 78% female) were randomized to CGT+placebo, CGT+citalopram (CIT), CIT, or placebo. Subjective sleep disturbance was assessed by a grief-anchored sleep item (Pittsburgh Sleep Quality Index: PSQI-1) and a four-item sleep subscale of the Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS-4). Sleep disturbance was quantified as at least one QIDS-4 item with severity ≥2 or grief-related sleep disturbance ≥3 days a week for PSQI-1. Outcomes included the Inventory of Complicated Grief (ICG), Work and Social Adjustment Scale (WSAS), and Clinical Global Impressions Scale.

結果:

ベースラインの睡眠障害の有病率は、QIDS-4で91％、悲しみを重視したPSQI-1で46％であった。ベースラインのCG重症度は、併存するうつ病およびPTSDをコントロールした後、睡眠障害と有意に関連していた（QIDS-4：p=.015、PSQI-1：p=.001）。睡眠は治療により改善した；CGT+CIT群とCIT群ではエンドポイントの睡眠の改善が認められた（p=.027）。治療中期のQIDS-4はアウトカム指標の改善を有意に予測した（いずれもp<0.01）が、治療中期のICGを調整した後もWSASのみが有意であった（p=0.02）。

RESULTS: Baseline sleep disturbance prevalence was 91% on the QIDS-4 and 46% for the grief-anchored PSQI-1. Baseline CG severity was significantly associated with sleep disturbance (QIDS-4: p = .015; PSQI-1: p = .001) after controlling for comorbid depression and PTSD. Sleep improved with treatment; those receiving CGT+CIT versus CIT evidenced better endpoint sleep (p = .027). Mid-treatment QIDS-4 significantly predicted improvement on outcome measures (all p < .01), though only WSAS remained significant after adjustment for mid-treatment ICG (p = .02).

結論:

CGの重症度が高いほど、PTSDやうつ病の併存率以上に睡眠の質の低下と関連している。CGに関連する睡眠障害を最適に解明し、対処するためには、客観的な睡眠測定を含む追加研究が必要である。

CONCLUSIONS: Greater CG severity is associated with poorer sleep beyond PTSD and depression comorbidity. Additional research including objective sleep measurement is needed to optimally elucidate and address sleep impairment associated with CG.

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