頭蓋骨底部のセメント骨化性線維腫を有する若年患者における術後発熱を装った一次感染性単核球症

Primary Infectious Mononucleosis Masquerading as Post-operative Fever in a Young Patient with Cemento-ossifying Fibroma of the Skull Base.

• Ryan M Edelbrock
• Bicky Thapa
• Michael A Fritz
• Pablo Recinos
• Hamid Borghei-Razavi

抄録

感染性単核球症（IM）の典型的な症状は、発熱、咽頭炎、およびリンパ節腫脹の3つの症状が特徴である。エプスタインバーウイルス（EBV）は、IMの最も一般的な病因となっている。ヒトはEBVのリザーバーであり、個人間の親密な接触を介して感染する。本症例は19歳男性の頭蓋底部に再発性の骨頭骨化性線維腫を認め、術後に細菌性髄膜炎、脳脊髄液（CSF）漏出、間欠的発熱を含む複雑な経過をたどった症例で、セフェピン静注による治療にもかかわらず、頭部CT（CT）検査を実施した。頭部CT検査では非特異的な硬膜下貯留が認められ，空水腫の可能性があった．しかし，探索的開頭術では空水腫は認められなかった．CT検査では両側部の両脇腹中部リンパ節腫脹と脾臓腫脹が認められた。原因不明の発熱のための血液検査では，EBV免疫グロブリンMとEBVデオキシリボ核酸180,565 IU/mLが陽性であった．この症例のEBV IMの診断は、術後に発症し、症状は患者のCSF漏出と一致しており、性的接触や病的接触を報告していなかったことから、つかみどころのないものであった。術後の若年患者で原因不明の発熱を再発した場合には、鑑別の際にEBV IMを考慮することが重要である。早期診断ができれば、患者は不要な検査を受けずに済み、外科的な再検査を防ぐことができ、入院期間を短縮することができたかもしれない。

The typical presentation of infectious mononucleosis (IM) is characterized by a triad of fever, pharyngitis, and lymphadenopathy. Epstein-Barr virus (EBV) is the most common etiologic agent for IM. Humans are the reservoir for EBV, and it is transmitted via intimate contact between individuals. This case presents a 19-year-old male with recurrent cemento-ossifying fibroma of the skull base with a complicated post-operative course including bacterial meningitis, cerebrospinal fluid (CSF) leak, and intermittent fevers despite treatment with intravenous cefepime. Head computed tomography (CT) revealed a nonspecific subdural collection that could represent an empyema. However, exploratory craniotomy revealed no empyema. CT chest demonstrated bilateral hilar mediastinal lymphadenopathy and splenomegaly. Blood work for fever of unknown origin was positive for EBV immunoglobulin M, and EBV deoxyribonucleic acid 180,565 IU/mL.  The diagnosis of EBV IM in this case was elusive because it presented post-operatively, symptoms aligned with the patient's CSF leak, and he reported no sexual or sick contacts. For post-operative young patients with recurrent fevers of unknown origin, it is important to consider EBV IM in the differential. Earlier diagnosis could have saved the patient unneeded tests, prevented surgical re-exploration, and resulted in a shorter hospital stay.

Copyright © 2019, Edelbrock et al.