肘関節周囲炎の治療：臨床結果のシステマティックレビュー

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J Shoulder Elbow Surg.2020 Feb;29(2):411-419. S1058-2746(19)30701-3. doi: 10.1016/j.jse.2019.10.002.

肘関節周囲炎の治療：臨床結果のシステマティックレビュー

Treatment of elbow periprosthetic joint infection: a systematic review of clinical outcomes.

Michael J Gutman
Michael A Stone
Surena Namdari
Joseph A Abboud

PMID: 31952561 DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.002.

抄録

背景:

肘関節周囲炎（PJI）は、肘関節全置換術（TEA）後の比較的一般的な合併症であり、その治療法は様々である。結果を直接比較した論文はほとんどなく、利用可能な文献から結論を導き出すことは困難である。このシステマティックレビューでは、肘部PJIに関する英文文献を統合し、治療成績を定量化した。

BACKGROUND: Periprosthetic joint infection (PJI) of the elbow is a relatively common complication after total elbow arthroplasty (TEA), and its treatment is frequently variable. Few articles have provided direct comparisons of outcomes, making it difficult to draw conclusions from the available literature. This systematic review synthesizes the English-language literature on elbow PJI to quantify treatment outcomes.

方法:

2018年12月にPubMedおよびScopusデータベースを検索した。我々のレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses（PRISMA）ガイドラインに準拠して行った。キーワードは"肘関節置換術感染症"と"肘関節形成術感染症"であった。除外基準を適用した後、41件の研究がスクリーニング基準を満たし、フルテキストレビューを受けた。人口統計学的特徴、危険因子、感染菌、手術方法に基づく感染の根絶の成功、特定の治療レジメンの機能的転帰に関する15の論文が最終的な分析のために含まれた。

METHODS: The PubMed and Scopus databases were searched in December 2018. Our review was performed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA) guidelines. Keywords included "elbow replacement infection" and "elbow arthroplasty infection." A total of 1056 titles were identified; after application of the exclusion criteria, 41 studies met the screening criteria and underwent full-text review. Fifteen articles were included for the final analysis regarding demographic characteristics, risk factors, infecting organisms, success of eradication of infection based on surgical method, and functional outcomes of specific treatment regimens.

結果:

選定された15の論文のうち、TEA感染は309件であった。分離菌は黄色ブドウ球菌が最も多く（42.4％）、次いでコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（32.6％）であった。肘部PJI発症の危険因子は、関節リウマチ、ステロイドの使用、免疫不全状態、肘部手術の既往などであった。感染根絶に成功した率は、2期再置換術が最も高く（81.2％）、成分保持のための灌漑とデブリッジメントが最も低かった（55.8％）。エビデンスレベルは14研究でIV、1研究でIIIであった。

RESULTS: Among the 15 articles selected, there were 309 TEA infections. Staphylococcus aureus was the most frequently isolated organism (42.4%), followed by coagulase-negative staphylococci (32.6%). Risk factors for the development of elbow PJI included rheumatoid arthritis, steroid use, an immunocompromised state, and previous elbow surgery. The rate of successful infection eradication was highest with 2-stage revision (81.2%) and lowest with irrigation and débridement for component retention (55.8%). The level of evidence was IV in 14 studies and III in 1 study.

結論:

このTEA感染症のシステマティックレビューでは、Staphylococcus種が最も一般的な感染症を代表している。肘部PJIに対しては2期再置換術が最も有効な治療法であり，感染症の再発率が最も低いことが示された．

CONCLUSIONS: In this systematic review of TEA infections, Staphylococcus species represent the most common infecting organism. Two-stage revision was the most effective treatment for elbow PJI, showing the lowest recurrence rate for infection.