血行動態的に有意な冠動脈疾患診断のためのストレスダイナミック心筋CT灌流の心筋血流解析。相対パラメータ最適化の臨床的価値

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J Cardiovasc Comput Tomogr.2019 Oct;S1934-5925(19)30173-X. doi: 10.1016/j.jcct.2019.10.001.Epub 2019-10-10.

血行動態的に有意な冠動脈疾患診断のためのストレスダイナミック心筋CT灌流の心筋血流解析。相対パラメータ最適化の臨床的価値

Myocardial blood flow analysis of stress dynamic myocardial CT perfusion for hemodynamically significant coronary artery disease diagnosis: The clinical value of relative parameter optimization.

Yan Yi
Cheng Xu
Wei Wu
Yun Wang
Yu-Mei Li
Zhu-Jun Shen
Zheng-Yu Jin
Yi-Ning Wang

PMID: 31953042 DOI: 10.1016/j.jcct.2019.10.001.

抄録

背景:

血行動態的に有意な冠動脈疾患（CAD）診断におけるストレスダイナミック心筋CT灌流（CTP）における最適な心筋血流（MBF）相対パラメータの算出方法は不均一であり、基準を欠いている。

BACKGROUND: The methods for calculating the optimal myocardial blood flow (MBF) relative parameters in stress dynamic myocardial CT perfusion (CTP) in the detection of hemodynamically significant coronary artery disease (CAD) are non-uniform and lack standards.

方法:

プロスペクティブに募集した総勢86名の患者を対象にAPTストレス動的心筋CTPを実施した。相対MBF灌流パラメータは、3種類の基準MBF値に応じて、それぞれav_Ratio、Q3av_Ratio、hi_Ratioとして算出した。(1)平均セグメントＭＢＦ値、(2)平均セグメントＭＢＦ値の第三四分位、(3)最高セグメントＭＢＦ値。すべてのデータは、心筋の心内層と膜貫通層の両方から得たものである。心筋虚血評価の参照基準として、侵襲的冠動脈造影とフラクショナルフローリザーブ（ICA/FFR）を用いた。

METHODS: A total of 86 patients who were prospectively recruited underwent APT stress dynamic myocardial CTP. The relative MBF perfusion parameters were calculated as av_Ratio, Q3av_Ratio and hi_Ratio according to the three types of reference MBF values, respectively: (1) average segmental MBF value, (2) the third quartile of the average segmental MBF value, and (3) highest segmental MBF value. All the data were derived from both the endocardial and transmural layers of the myocardium. Invasive coronary angiography and fractional flow reserve (ICA/FFR) were used as the reference standards for myocardial ischemia evaluation.

結果:

解析には60名の患者（男性43名、女性17名；61.38±8.01歳）の計151本の血管が登録された。心内膜層の性能は経皮層よりも優れていた（いずれもP＜0.05）。最高セグメント値を基準MBFとした心内膜心筋のhi_Ratio（AUC=0.906、95％CI:0.857-0.954）は、虚血検出においてav_Ratio、Q3av_Ratioともに優れていた（AUC、0.906 vs.0..879、P＜0.05；0.906 vs.0.891、P＝0.18）、感度、特異度、PPV、NPV、診断精度はそれぞれ74.1％、93.6％、87.8％、85.3％、86.1％であった。hi_Ratioのカットオフ値は0.675であった。

RESULTS: A total of 151 vessels of 60 patients (43 men and 17 women; 61.38 ± 8.01 years) were enrolled in the analysis. The performance of the endocardial layer was superior to that of the transmural layer (all P < 0.05). The hi_Ratio of the endocardial myocardium (AUC = 0.906, 95% CI: 0.857-0.954), for which the highest segmental value was selected as the reference MBF, was superior to both av_Ratio and Q3av_Ratio for ischemia detection (AUC, 0.906 vs.0.879, P < 0.05; 0.906 vs.0.891, P = 0.18), and the sensitivity, specificity, PPV, NPV and diagnostic accuracy were 74.1%, 93.6%, 87.8%, 85.3% and 86.1%, respectively. The cutoff value of hi_Ratio was 0.675.

結論:

最高のセグメントMBF値を基準として用いた心内膜の相対MBFパラメータは、血行動態的に有意なCADの検出に最適な診断精度を提供した。

CONCLUSIONS: The relative MBF parameter of the endocardial myocardium using the highest segmental MBF value as a reference provided optimal diagnostic accuracy for the detection of hemodynamically significant CAD.