手術を受ける大うつ病患者に対する周術期の考慮事項

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J. Perianesth. Nurs..2020 Apr;35(2):112-119. S1089-9472(19)30358-2. doi: 10.1016/j.jopan.2019.08.011.Epub 2020-01-16.

手術を受ける大うつ病患者に対する周術期の考慮事項

Perioperative Considerations for Patients With Major Depressive Disorder Undergoing Surgery.

Edwin N Aroke
Alexis N Robinson
Bryan A Wilbanks

PMID: 31955898 PMCID: PMC7238430. DOI: 10.1016/j.jopan.2019.08.011.

抄録

米国では成人の約15％が大うつ病性障害（MDD）を患っており、年間2,000億ドル以上の費用がかかっている。周術期におけるMDDは、罹患率と死亡率の増加と関連している。有害な転帰の増加の正確な原因は不明である。大うつ病は人体のほぼすべての主要システムに影響を及ぼし、ほとんどの抗うつ薬はドーパミン、ノルエピネフリン、セロトニンのレベルに影響を及ぼすか、標的とする受容体を変化させる。残念ながら、麻酔や周術期に使用される薬剤は、同じ神経伝達物質に影響を与える。その結果、MDD患者は心血管系への影響、体温調節の変化、術後の認知機能障害のリスクが高くなる。術前に抗うつ薬を継続するか保留するかを判断し、薬物相互作用の可能性を回避するためには、周術期医療提供者は抗うつ薬の薬理作用を理解していなければならない。本論文では、MDDの病態生理、抗うつ薬の作用機序、抗うつ薬を服用している患者に対する周術期の考慮事項をレビューしている。

In the United States, approximately 15% of adults suffer from major depressive disorder (MDD), which results in an annual cost of over $200 billion per year. In the perioperative setting, MDD is associated with increased morbidity and mortality. The exact causes of the increase in adverse outcomes are unknown. Major depression affects virtually all major systems in the human body, and most antidepressants affect dopamine, norepinephrine, and serotonin levels or alter their target receptors. Unfortunately, anesthesia and medications used in the perioperative period affect the same neurotransmitters. As a result, patients with MDD are at an increased risk for cardiovascular effects, altered thermoregulation, and postoperative cognitive dysfunction. To determine when to continue or hold antidepressants preoperatively and avoid potential drug interactions, perioperative providers must understand the pharmacological action of antidepressants. This article reviews the pathophysiology of MDD, mechanism of action of antidepressants, and perioperative considerations for patients on antidepressant medications.