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Endurant Stent Graft System Post Approval Study（ENGAGE PAS）からの血管内腹部大動脈瘤修復の指標とフォローアップ費用
Index and follow-up costs of endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the Endurant Stent Graft System Post Approval Study (ENGAGE PAS).
PMID: 31964574 DOI: 10.1016/j.jvs.2019.11.028.
抄録
目的:
血管内動脈瘤修復術（EVAR）の試験では、開腹修復術に比べて周術期死亡率と罹患率は低いが、費用も高いことが報告されている。しかし、その後のフォローアップ評価や介入のコストを検討した研究は少ない。そこで、Endurant Stent Graft System Post Approval Studyから、EVARの指標費用と5年後のフォローアップ費用を提示する。
OBJECTIVE: Trials for endovascular aneurysm repair (EVAR) report lower perioperative mortality and morbidity, but also higher costs compared with open repair. However, few studies have examined the subsequent cost of follow-up evaluations and interventions. Therefore, we present the index and 5-year follow-up costs of EVAR from the Endurant Stent Graft System Post Approval Study.
方法:
2011年8月から2012年6月まで、Endurant Stent Graft System Post Approval Study de novoコホートに178例が登録され、Medtronic Endurantステントグラフトシステム（Medtronic Vascular、カリフォルニア州サンタローザ）で治療を受けたが、そのうち171例（96％）が経済分析に含めることに同意し、177例が5年間のフォローアップ期間中にQOL（Quality-of-Life）評価に参加した。指標入院とフォローアップ入院の費用データは、病院請求書から直接集計し、ユニフォーム・ビリング・コードで分類した。外科医のコストは、各介入のための現在のプロシージャルターミノロジーコードによって計算された。現在のプロシージャルターミノロジーコードはまた、年固有のメディケアの支払率に基づいてコストにサロゲートとしてイメージングとクリニックのフォローアップの償還を計算するために使用されました。さらに、動脈瘤関連と非動脈瘤関連のその後の入院費用を比較し、EuroQol 5D QOLの次元を報告した。
METHODS: From August 2011 to June 2012, 178 patients were enrolled in the Endurant Stent Graft System Post Approval Study de novo cohort and treated with the Medtronic Endurant stent graft system (Medtronic Vascular, Santa Rosa, Calif), of whom 171 (96%) consented for inclusion in the economic analysis and 177 participated in the quality-of-life (QOL) assessment over a 5-year follow-up period. Cost data for the index and follow-up hospitalizations were tabulated directly from hospital bills and categorized by Uniform Billing codes. Surgeon costs were calculated by Current Procedural Terminology codes for each intervention. Current Procedural Terminology codes were also used to calculate imaging and clinic follow-up reimbursement as surrogate to cost based on year-specific Medicare payment rates. Additionally, we compared aneurysm-related versus nonaneurysm-related subsequent hospitalization costs and report EuroQol 5D QOL dimensions.
結果:
指標EVARの一人当たりの平均病院費用は45,304ドル（四分位範囲[IQR]、25,932ドル～44,784ドル）であった。全体の費用に最も大きく寄与したのは手術室用品で、1人当たり平均22,849ドルで全体の50％を占めていた。100人の患者のうち、指標後の入院患者数は233人であったが、再入院は32人（14％）にとどまり、費用の中央値は13,119ドル（IQR、4570ドル～24,153ドル）であったのに対し、動脈瘤関連ではなかった費用の中央値は6609ドル（IQR、1244ドル～26,466ドル）であった。さらに、32人の患者が指標入院後に追加手術のために合計37回入院し、そのうち14人（38％）が動脈瘤に関連していた。動脈瘤関連の後続介入の入院費用中央値は 22,023 ドル（IQR、13,177 ドル～47,752 ドル）であったのに対し、動脈瘤関連以外の後続介入費用中央値は 19,007 ドル（IQR、8708 ドル～33,301 ドル）であった。最初の30日間の受診後、外来でのフォローアップ画像検査の償還額は1人当たり年間平均550ドル（コンピュータ断層撮影の場合は475ドル、腹部の場合は75ドル）であったのに対し、年間の診察は1人当たり年間平均107ドルであり、フォローアップの償還額は1人当たり年間657ドルであった。各フォローアップにおけるEuroQol 5Dの5つのQOLの次元には、ベースラインと比較して有意差はなかった。
RESULTS: The mean hospital cost per person for the index EVAR was $45,304 (interquartile range [IQR], $25,932-$44,784). The largest contributor to the overall cost was operating room supplies, which accounted for 50% of the total cost at a mean of $22,849 per person. One hundred patients had 233 additional post index admission inpatient admissions; however, only 32 readmissions (14%) were aneurysm related, with a median cost of $13,119 (IQR, $4570-$24,153) compared with a nonaneurysm-related median cost of $6609 (IQR, $1244-$26,466). Additionally, 32 patients were admitted a total of 37 times for additional procedures after index admission, of which 14 (38%) were aneurysm-related. The median cost of hospitalization for aneurysm-related subsequent intervention was $22,023 (IQR, $13,177-$47,752), compared with a median nonaneurysm-related subsequent intervention cost of $19,007 (IQR, $8708-$33,301). After the initial 30-day visit, outpatient follow-up imaging reimbursement averaged $550 per person per year ($475 for computed tomography scans, $75 for the abdomen), whereas annual office visits averaged $107 per person per year, for a total follow-up reimbursement of $657 per person per year. There were no significant differences in the five EuroQol 5D QOL dimensions at each follow-up compared with baseline.
結論:
指標EVARに関連する費用は、主に移植片コンポーネントを含む手術室消耗品の費用に牽引されている。その後の入院はほとんどが動脈瘤関連ではないが、動脈瘤関連の入院のコストは非動脈瘤関連の入院よりも高い。これらのデータは、開腹手術や他の装置と比較するためのベースラインとなる。
CONCLUSIONS: Costs associated with index EVAR are driven primarily by cost of operating room supplies, including graft components. Subsequent admissions are largely not aneurysm related; however, cost of aneurysm-related hospitalizations is higher than for nonaneurysm admissions. These data will serve as a baseline for comparison with open repair and other devices.
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