身体から心へ：慢性的な痛みを持つ患者への精神分析的アプローチ

[From body to mind: the psychoanalytic approach to patients with chronic pain].

• Wolfgang Merkle

抄録

ドイツの心療内科は、医療システムの中で非常に洗練された精巧な分野です。ドイツの心療内科のシステムは、開業医の基本的なケアから、統合的な多面的心療内科的入院治療に至るまで組織化されています。このような展開は、社会における心身症治療のニーズが大きく高まっていることに起因する。1993年に新たな心療内科・心理療法の専門医が導入されたのは、この発展の論理的帰結である。さらに、この記事では、第二次世界大戦後のドイツで心療内科が発展したという事実を歴史的に説明することを目的としています。慢性体性疼痛の患者は、あたかも組織の損傷によって引き起こされたかのような痛みに苦しんでいる。この論文では、深い無力感、物の喪失、トラウマによって引き起こされる痛みが、精神的な痛みから身体的な痛みへと変化する方法と理由が示されています。幼少期の経験と精神化と象徴化能力の欠如の役割が議論されています。痛みは患者によって身体的な痛みとして感じられているので、この患者を正常に治療するための特別な態度と精神分析のテクニックが必要です。したがって、このような患者を巻き込むためには、アートセラピーや集中運動療法のような追加の方法が必要となります。この治療のためには、統合的なマルチモーダル心身医学的な入院治療や日帰り診療所などの特別な環境が必要となります。ドイツで開発されたこの方法を紹介します。

Psychosomatic Medicine in Germany is a very sophisticated and elaborated disciplin in the health care system. The system of psychosomatic care in Germany is organized from the basic care of the general practitioner to the integrated multimodal psychosomatic inpatient treatment. This development is due to a big growth of psychosomatic need of treatment in the society. So the introduction of a new specialist of Psychosomatic medicine and psychotherapy in 1993 was a logical consequence of this development. Moreover it is the intention of this article to look for some historical explanations for the fact that this development of psychosomatic medicine was especially in Germany after the second world war. Chronic somatoform pain patients are suffering from pain as if the pain was caused by an injury of tissue. In this article is shown how and why the pain that is caused by deep powerlessness, lost of objects, traumatization can by turned from psychic to physical pain. The role of childhood experiences and the lack of mentalization and symbolization capacity is discussed. As the pain is felt as a somatic pain by the patients it needs a special attitude and psychoanalytic technique to treat this patient successfully. Therefore we need additional methods like art therapy and concentrative movement therapy to involve these patients. For this treatment we need a special setting by integrative multimodal psychosomatic inpatient or day clinic treatment. This way that is very developed in Germany is discussed and shown.