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ゴンダル大学総合専門病院における抗レトロウイルス療法を受けている成人HIV患者におけるフォローアップ喪失の発生率と予測因子。競合リスク回帰モデリング
Incidence and predictors of loss to follow up among adult HIV patients on antiretroviral therapy in University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital: A competing risk regression modeling.
PMID: 31978137 PMCID: PMC6980595. DOI: 10.1371/journal.pone.0227473.
抄録
はじめに:
アフリカ、特にエチオピアでは、抗レトロウイルス療法（ART）開始後のフォローアップの喪失は一般的であり、ARTプログラムの有効性にとって大きな障害となっている。死亡率はフォローアップ喪失の競合リスクであるが、見落とされることが多く、競合イベントが存在する場合のフォローアップ喪失の発生率と予測因子に関するエビデンスは限られている。
INTRODUCTION: Loss to follow up after the initiation of antiretroviral therapy (ART) is common in Africa, particularly in Ethiopia and it is a considerable obstacle for the effectiveness of the ART program. Mortality is a competing risk of loss to follow up but it is often overlooked and there is limited evidence about the incidence and predictors of loss to follow up in the presence of competing events.
目的:
2015年1月1日から2018年12月31日までの間に、ゴンダル大学総合専門病院でARTを受けている成人HIV患者におけるフォローアップ喪失の発生率と予測因子を評価すること。
OBJECTIVE: To assess the Incidence and predictors of loss to follow up among adult HIV patients on ART in University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital between January 1, 2015, and December 31, 2018.
方法:
ゴンダル大学総合専門病院において、施設ベースのレトロスペクティブフォローアップ研究を実施した。グレイの検定と累積罹患曲線を用いて、フォローアップ喪失の累積罹患関数を比較した。二変量および多変量の競合リスク回帰モデルを用いて、フォローアップ喪失の予測因子を同定し、多変量解析でp値が0.05未満の変数をフォローアップ喪失の有意な予測因子とみなした。
METHODS: Institution based retrospective follow up study was conducted in University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital. A Gray's test and cumulative incidence curve were used to compare the cumulative incidence function of loss to follow up. Bivariable and multivariable competing risk regression models were fitted to identify the predictors of lost to follow up and those variables with p-value <0.05 in the multivariable analysis was considered as significant predictors of lost to follow up.
結果:
ART を受けている成人 HIV 患者 531 例が解析に含まれた．本研究におけるフォローアップ喪失率は100人年あたり10.90（95％CI：8.9～13.2）であった。年齢層は15～30歳(aSHR=2.01、95%CI=1.11～3.63)、日雇い労働者(aSHR=2.60、95%CI=1.45～4.66)、コトリモキサゾールの予防治療を受けていない(aSHR=2.66、95%CI=1.68～4.21)、イソニアジドの予防治療を受けていない(aSHR=4.57、95%CI=1.57、95%CI=1.57、95%CI=3.63、95%CI=1.45～4.66)、100人年あたりのフォローアップ喪失率は10.90(95%CI=8.9～13.2)とし、年齢層は15～30歳(aSHR=2.01、95%CI=1.11～3.63)であった。57；95％CI；1.60-13.08）、外来機能状態（aSHR＝1.61；95％CI；1.02-2.51）、ART開始時にAZT-3TC-NVPを服用している（aSHR＝2.01；95％CI；1.16-3.78）は、フォローアップ喪失の有意な予測因子であった。
RESULT: A total of 531 adult HIV patients on ART were included in the analysis. The incidence rate of loss to follow up in this study was 10.90 (95% CI: 8.9-13.2) per 100 person years. Being age group 15-30 years (aSHR = 2.01; 95%CI;1.11-3.63), being daily laborer(aSHR = 2.60; 95%CI;1.45-4.66), not receiving cotrimoxazole preventive therapy (aSHR = 2.66; 95%CI;1.68-4.21), not receiving isoniazid preventive therapy(aSHR = 4.57; 95% CI;1.60-13.08), ambulatory functional status (aSHR = 1.61; 95% CI; 1.02-2.51) and taking AZT-3TC-NVP medication at start of ART(aSHR = 2.01; 95% CI; 1.16-3.78) were significant predictors of lost to follow up.
結論:
本研究では，フォローアップ喪失率が高かった。若年者，日雇い労働者，外来患者，AZT-3TC-NVPを服用している患者，日和見予防薬を服用していない患者では，フォローアップ喪失のリスクが高かった。したがって、本研究で強調された高リスク群に特に注意を払うことは、LTFUの発生率を低下させる可能性がある。
CONCLUSION: In this study the incidence of lost to follow up was high. Young people, daily laborer, ambulatory patients and those taking AZT-3TC-NVP as well as those who did not take opportunistic prophylaxis were at higher risk of loss to follow up. Therefore, giving special attention to the high-risk groups for lost to follow up highlighted in this study could decrease the rate of LTFU.