日本語AIでPubMedを検索
フォローアップ研究。抗生物質を含浸させたポリメチルメタクリレートプレートと組織エキスパンダーの同時交換を用いた感染した人工乳房再建のワンステップサルベージ
Follow-Up Study: One-Step Salvage of Infected Prosthetic Breast Reconstructions Using Antibiotic-Impregnated Polymethylmethacrylate Plates and Concurrent Tissue Expander Exchange.
PMID: 31985610 DOI: 10.1097/PRS.0000000000006501.
抄録
背景:
漿膜周囲感染症は、乳房再建における主要な合併症であり、しばしばエキスパンダーとインプラントの喪失につながる。現在、試みられたサルベージの管理アルゴリズムに関するコンセンサスは存在しない。この研究では、抗生物質を含浸させたポリメチルメタクリレートインプラントとエキスパンダーデバイス交換を用いた著者らのサルベージプロトコールの転帰を評価した。
BACKGROUND: Periprosthetic infections represent major complications in breast reconstruction, frequently leading to expander-implant loss. No consensus regarding a management algorithm for attempted salvage currently exists. This study assessed outcomes of the authors' salvage protocol using an antibiotic-impregnated polymethylmethacrylate implant with expander device exchange.
方法:
レトロスペクティブなカルテレビューにより、2009 年から 2017 年の間に治療を受けたインプラントベースの乳房再建症例の感染例が同定された。最初に同定された626例のうち、合計62例は重度の補綴物感染症を有しており、補綴物サルベージ（n = 45）または即時摘出術（n = 17）のいずれかを受けた。すべての補綴物サルベージ患者は、抗生物質を静脈内投与された後、外科的脱血、ポリメチルメタクリレートプレートの挿入、デバイス交換、術後抗生物質の投与を受けた。感染が臨床的に解決した後、組織拡張が行われ、ポリメチルメタクリレートプレートは永久インプラントに交換されるまでその場に残っていました。
METHODS: A retrospective chart review identified infected implant-based breast reconstruction cases treated between 2009 and 2017. Of 626 cases initially identified, a total of 62 cases had severe prosthetic infections, and underwent either prosthetic salvage (n = 45) or immediate explantation (n = 17). All the prosthetic salvage patients received intravenous antibiotics followed by surgical débridement, insertion of polymethylmethacrylate plates, device exchange, and postoperative antibiotics. After clinical resolution of infection, tissue expansion was performed, with the polymethylmethacrylate plates remaining in situ until exchanged for permanent implants.
結果:
著者らの研究では、一次感染クリアランス率は 82.2％（n = 37）であった。従来の移植群と比較して、最終的な再建を完了したサルベージ患者の割合が有意に高かった（84.4％対35.3％；p＜0.001）。感染症クリアランス後に再建を放棄した患者はより少なかった（2.2％対58.8％；p < 0.001）。サルベージプロトコールに成功した症例の大多数（78.8％）は最終的にインプラントによる再建を受けたが、サルベージプロトコールに失敗した62.5％の症例では自己組織再建を受けたままであった。
RESULTS: The authors' study demonstrated a primary infection clearance rate of 82.2 percent (n = 37). Compared to the traditional explantation group, a significantly higher percentage of the salvage patients completed final reconstruction (84.4 percent versus 35.3 percent; p < 0.001). Fewer patients abandoned reconstruction efforts after infection clearance (2.2 percent versus 58.8 percent; p < 0.001). The majority of cases (78.8 percent) that succeeded the salvage protocol ultimately received implant-based reconstruction; 62.5 percent that failed the salvage protocol still went on to receive autologous tissue reconstruction.
結論:
ポリメチルメタクリレートインプラントとエキスパンダーデバイス交換を使用した持続的な局所抗生物質の送達は、感染した乳房エキスパンダー/インプラントのサルベージに成功することができます。従来の乳房エキスパンダー/インプラントの移植法と比較して、より多くの患者が最終的な再建を完了します。その他の利点としては、皮膚包皮の完全性が保たれ、長期的な審美的転帰が改善される可能性があります。
CONCLUSIONS: Sustained local antibiotic delivery using polymethylmethacrylate implants and expander device exchange can successfully salvage an infected breast expander/implant. Compared with the traditional explantation approach, more patients complete final reconstruction. Other benefits include preserved skin envelope integrity and possibly improved long-term aesthetic outcomes.
臨床的な質問/証拠のレベル:
治療法, III.
CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, III.