上顎洞形成におけるPlatelet-Rich Plasmaの使用。システマティックレビュー

Platelet-Rich Plasma in Maxillary Sinus Augmentation: Systematic Review.

• Holmes Ortega-Mejia
• Albert Estrugo-Devesa
• Constanza Saka-Herrán
• Raúl Ayuso-Montero
• José López-López
• Eugenio Velasco-Ortega

抄録

背景:

副鼻腔増大術は、生体材料を移植してもしなくても行うことができる。現在までに、血管新生と骨形成を刺激することで治癒期間を改善し、骨再生を高めることができる血小板濃厚液のみを用いた副鼻腔底部の増大術に関する質の高いエビデンスはない。この論文の主な目的は、新たに形成された骨、増強された骨の高さ、および臨床転帰の観点から、副鼻腔の増強における血小板濃縮物の単独使用の効果を評価し、他の移植用生体材料と組み合わせた血小板リッチフィブリン（PRF）の追加的な有益な効果を評価することであった。

BACKGROUND: Sinus augmentation can be performed with or without grafting biomaterials, and to date, there is no quality evidence regarding the augmentation of the sinus floor using only platelet concentrates, which can improve the healing period and enhance bone regeneration by stimulating angiogenesis and bone formation. The main objective of this paper was to assess the effect of the sole use of platelet concentrates in sinus augmentation in terms of newly formed bone, augmented bone height, and clinical outcomes and to assess the additional beneficial effects of platelet-rich fibrin (PRF) in combination with other grafting biomaterials.

研究方法:

PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに基づいてシステマティックレビューを行った。プール解析は，Review Managerソフトウェアを用いて行った。

METHODS: A systematic review was conducted following Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Pooled analyses were performed with the Review Manager software.

結果:

血小板濃縮液を用いた洞底挙上のみの場合、11件の研究が組み入れ基準を満たし、質的統合の対象となった。臨床試験は1件のみで、チタン-PRF（T-PRF）群と比較して同種移植群の転帰が改善したことが報告された。生体材料の移植に加えてPRFを使用した計12件の研究が適格基準を満たし、レビューに含まれた。メタアナリシスの結果、骨の高さと軟部組織の割合の点で、サイナス・オーグメンテーションにおけるPRFのさらなる有益な効果は認められなかった。PRF(+)群では、PRF(-)群に比べて、残存する骨補填材の割合が統計的に有意に低かった。新たに形成された骨の割合は、PRF（＋）グループの方がわずかに高かったが、これは統計的に有意ではなかった。

RESULTS: For sinus elevation only using platelet concentrates, 11 studies met the inclusion criteria and were included for qualitative synthesis. Only one study was a clinical trial, which reported improved outcomes for the allograft group compared to the titanium-PRF (T-PRF) group. A total of 12 studies where PRF was used in addition to grafting biomaterials met eligibility criteria and were included in the review. Results from meta-analyses provided no additional beneficial effects of PRF in sinus augmentation in terms of bone height and percentage of soft tissue area. There was a statistically significant lower percentage of residual bone substitute material in the PRF (+) group compared to the PRF (-) group. The percentage of newly formed bone was slightly higher in the PRF (+) group, but this was not statistically significant.

結論:

サイナス増大術における血小板濃縮物の単独使用の有益な効果に関して、確固たる結論を出すための確実な証拠はない。しかし，インプラントの生存率，骨増量，骨の高さに関しては，良好な結果が得られている。PRFを他の生体材料と一緒に使用しても、サイナスリフト術において追加の有益な効果は得られないようだが、治癒期間と骨形成を改善する可能性がある。これらの結果を確認し、臨床現場での推奨事項とするためには、十分に実施された無作為化臨床試験（RCT）が必要である。

CONCLUSION: There is no robust evidence to make firm conclusions regarding the beneficial effects of the sole use of platelet concentrates in sinus augmentation. However, studies have shown favorable outcomes regarding implant survival, bone gain, and bone height. The use of PRF with other grafting biomaterials appears to provide no additional beneficial effects in sinus lift procedures, but they may improve the healing period and bone formation. Well-conducted randomized clinical trials (RCTs) are necessary to confirm the available results to provide recommendations for the clinical practice.