椎骨頭脳梗塞における脳梗塞部位および容積とめまいとの関係．

Relation of infarction location and volume to vertigo in vertebrobasilar stroke.

• Ahmed Mohamed Elhfnawy
• Mervat Abd El-Raouf
• Jens Volkmann
• Felix Fluri
• Doaa Elsalamawy

抄録

目的:

めまいは椎骨頭脳梗塞の一般的な症状である。単発性脳幹梗塞や小脳梗塞よりも多発性脳幹梗塞の方がめまいの発生頻度が高いことが逸話的報告で示されている。我々は、椎骨頭脳卒中患者における脳梗塞の位置および体積とめまいとの関係を検討した。

OBJECTIVE: Vertigo is a common presentation of vertebrobasilar stroke. Anecdotal reports have shown that vertigo occurs more often in multiple than in single brainstem or cerebellar infarctions. We examined the relation between the location and volume of infarction and vertigo in patients with vertebrobasilar stroke.

方法:

椎骨頭脳卒中の連続した患者をプロスペクティブに募集した。拡散強調型磁気共鳴画像法で梗塞部位と体積を評価した。

METHODS: Consecutive patients with vertebrobasilar stroke were prospectively recruited. The infarction location and volume were assessed in the diffusion-weighted magnetic resonance imaging.

結果:

めまいのある32人（54.2％）とめまいのない27人（45.8％）の59人の患者が含まれていた。梗塞容積は、入院時のNational Institute of Health Stroke Scale（NIHSS）スコアとは相関しなかったが（Spearman ρ=.077、p=.56）、退院時のModified Rankin Scale（ρ=.37、p=.004）と相関していた。めまい群では、男性の割合が低く（53.1％対77.8％、p=0.049）、焦点性神経学的障害を有する患者が少なく（65.6％対96.3％、p=0.004）、患者の来院が遅い傾向があった（中央値[IQR]は7.5 [4-46]対4.5 [4-46]であった。5 [4-46]時間 vs. 4 [2-12]時間、p=.052）、静脈内血栓溶解療法を受けた患者数は少なく（15.6％ vs. 37％、p=.06）、総梗塞容積は非てんかん群に比べて大きかった（5.6 vs. 0.42cm、p=.008）。多変量ロジスティック回帰では、梗塞部位が小脳または背側脳幹のいずれか（オッズ比[OR]16.97、95％CI 3.1-92.95、p=0.001）および総梗塞体積が0.48cm以上（OR 4.4、95％CI 1.05-18.58、p=0.043）がめまいと関連していた。別の多変量ロジスティック回帰では、年齢、性別、静脈内血栓溶解療法、白血球の血清レベル、心房細動を調整した後、めまいは独立して総梗塞容積0.48cm以上を予測した（OR 5.75、95％CI 1.43-23.08、p=0.01）。

RESULTS: Fifty-nine patients were included, 32 (54.2%) with vertigo and 27 (45.8%) without vertigo. The infarction volume did not correlate with National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score on admission (Spearman ρ = .077, p = .56) but correlated with modified Rankin Scale (ρ = .37, p = .004) on discharge. In the vertigo group, the proportion of men was lower (53.1% vs. 77.8%, p = .049), fewer patients had focal neurological deficits (65.6% vs. 96.3%, p = .004), patients tended to present later (median [IQR] was 7.5 [4-46] vs. 4 [2-12] hours, p = .052), numerically fewer patients received intravenous thrombolysis (15.6% vs. 37%, p = .06), and the total infarction volume was larger (5.6 vs. 0.42 cm , p = .008) than in nonvertigo group. In multivariate logistic regression, infarction location either in the cerebellum or in the dorsal brainstem (odds ratio [OR] 16.97, 95% CI 3.1-92.95, p = .001) and a total infarction volume of >0.48 cm (OR 4.4, 95% CI 1.05-18.58, p = .043) were related to vertigo. In another multivariate logistic regression, after adjusting for age, sex, intravenous thrombolysis, serum level of white blood cells, and atrial fibrillation, vertigo independently predicted a total infarction volume of >0.48 cm (OR 5.75, 95% CI 1.43-23.08, p = .01).

結論:

小脳および/または背側脳幹の梗塞部位は、めまいの独立した予測因子である。さらに、これらの構造における梗塞体積が大きいほど、めまいと関連している。血管性めまいを有する患者のかなりの割合は、診断上の課題となる局所的な神経学的障害を伴わずに存在する。National Institute of Health Stroke Scaleは椎骨脳卒中に対しては感度が低い。

CONCLUSION: Infarction location in the cerebellum and/or dorsal brainstem is an independent predictor of vertigo. Furthermore, larger infarction volume in these structures is associated with vertigo. A considerable proportion of patients with vascular vertigo present without focal neurological deficits posing a diagnostic challenge. National Institute of Health Stroke Scale is not sensitive for vertebrobasilar stroke.

© 2020 The Authors. Brain and Behavior published by Wiley Periodicals, Inc.