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心臓内装置や補綴弁に関連した感染性心内膜炎における陽電子放出断層撮影
[Positron emission tomography in infective endocarditis associated with intracardiac devices and prosthetic valves].
PMID: 32044737
抄録
感染性心内膜炎（IE）は重篤で致死的な状態になる可能性がある。修正Duke基準の診断能力は在来弁では高いが、補綴弁のEIやデバイスに関連したEIの場合は低下する。心エコー検査や微生物学的所見は診断に不可欠であるが、このグループの患者では不十分である可能性がある。我々の目的は，IEが疑われる患者，補綴弁や心臓内装置のキャリアーの患者において，ポジトロン断層撮影とコンピュータ断層撮影（PET/CT）の有用性を評価することであった．標準取り込み値（SUV）のカットオフポイントが3.7以上の強い焦点性および／または不均一な取り込みを有する患者は感染症の可能性があると考えられた。修正されたDuke基準による初期診断と、施設心内膜炎ユニットによる最終診断を比較した。これらの基準にPET/CTを追加したところ、32例中22例で確定診断が得られ、11例が確定的EIに再分類された。EIは依然として深刻な臨床問題である。デューク基準では診断を確定するのに十分ではなく、臨床的に疑われる症例では、PET/CTは診断感度を高めるための補完的なツールとして有用である。
Infective endocarditis (IE) is a serious and potentially lethal condition. The diagnostic capacity of the modified Duke criteria is high for native valves, but it declines in the case of EI of prosthetic valves or EI associated with devices. Echocardiography and microbiological findings are essential for diagnosis but may be insufficient in this group of patients. Our objective was to evaluate the usefulness of positron emission tomography and fusion with computed tomography (PET / CT) in patients with suspected IE, carriers of prosthetic valves or intracardiac devices; 32 patients were studied, who underwent PET / CT with 18F-Fluorine deoxyglucose (18F-FDG). Those with intense focal and/or heterogeneous uptake with a Standard Uptake Value SUV) cut-off point greater than or equal to 3.7 were considered suggestive of infection. The initial diagnoses according to the modified Duke criteria were compared with the final diagnosis established by the Institutional Endocarditis Unit. The addition of PET / CT to these criteria, provided a conclusive diagnosis in 22 of the 32 initial cases reclassifying 11 cases in definitive EI; another 5 cases were negative for that diagnosis. EI continues to be a serious clinical problem. In those cases where the Duke criteria are not sufficient to establish the diagnosis and clinical suspicion persists, PET / CT can be a useful complementary tool to increase the diagnostic sensitivity.
疫病性心内膜炎（EI）は、重篤な感染症であり、その可能性を秘めています。La capacidad diagnóstica de los criterios de Duke modificados es alta para válvulas nativas, pero decae en el caso de EI de válvulas protésicas o EI asociadas a dispositivos.心電図と微生物学的検査は、診断の基礎となるものですが、不十分な結果になることがあります。本研究の目的は、EI、心臓血管ポート、心臓内装置を持つ患者における陽電子放出とコンピュータ断層撮影（PET/TC）の有用性を評価することにあります。Se estudiaron 32 pacientes, los cuales les realizó PET/CT con 18F-Flúor desoxiglucosa (18F-FDG)。標準取り込み値(SUV)が3.7以上の場合は、焦点型または異種眼型の強い捕捉率を持つ患者の感染を考慮する必要があると考えられます。デュークの基準を変更したものを基準とした非公式診断は、心内膜炎協会が定めた最終診断と比較している。これらの基準でPET/CTを検査したところ、32例中22例で確定診断が得られ、EIが11例で確定、他の5例では陰性と診断された。La EI continúa siendo un grave problema clínico.デュークの基準が診断を確定するのに十分ではなく、臨床的な問題が残る場合には、PET/CTは診断の感度を証明するのに有効な補完的な治療法となります。
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave y potencialmente letal. La capacidad diagnóstica de los criterios de Duke modificados es alta para válvulas nativas, pero decae en el caso de EI de válvulas protésicas o EI asociadas a dispositivos. El ecocardiograma y los hallazgos microbiológicos son fundamentales para el diagnóstico, pero pueden resultar insuficientes en este grupo de pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la tomografía por emisión de positrones y fusión con tomografía computarizada (PET/TC) en pacientes con sospecha de EI, portadores de válvulas protésicas o dispositivos intracardiacos. Se estudiaron 32 pacientes, a los cuales se les realizó un PET/CT con 18F-Flúor desoxiglucosa (18F-FDG). Se consideraron sugestivos de infección aquellos con captación intensa de tipo focal y/o heterogénea con un punto de corte de Standard Uptake Value (SUV) mayor o igual a 3.7. Los diagnósticos iniciales según los criterios de Duke modificados, se compararon con el diagnóstico final establecido por la Unidad de Endocarditis institucional. El agregado del PET/CT a esos criterios, proporcionó un diagnóstico concluyente en 22 de los 32 casos iniciales, reclasificando a 11 casos en EI definitivas y a otros 5 casos como negativos para ese diagnóstico. La EI continúa siendo un grave problema clínico. En aquellos casos donde los criterios de Duke no son suficientes para establecer el diagnóstico y la sospecha clínica persiste, el PET/CT puede ser una herramienta complementaria útil para aumentar la sensibilidad diagnóstica.