頭頸部悪性腫瘍分類、米国癌合同委員会第8版 - 何が新しいのか？

[HEAD AND NECK MALIGNANCIES CLASSIFICATION, THE 8TH EDITION OF THE AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER - WHAT IS NEW?]

• Nir Hirshoren
• Jeffrey M Weinberger
• Ron Eliashar

抄録

序論:

米国がん合同委員会（AJCC）の病期分類マニュアルは、がん患者を分類し、予後を定義し、最良の治療アプローチを決定するための基準となっている。頭頸部AJCCがん病期分類マニュアル第8版では、病因および腫瘍の特定の組織学的属性に関する理解の進歩に基づいて大幅な変更が加えられている。変更は、「集団ベース」とより「個別化」されたアプローチとのバランスをとりながら、包含するための強力な証拠があった場合にのみ行われた。治療計画および生存指標への影響を分析しながら、AJCC第8版に導入された主な変更点を説明する。1.1.最も重要なアップデートは、咽頭に発生する様々な疾患をより良く反映するために、高リスクのヒトパピローマウイルス関連咽頭癌のための別の病期分類アルゴリズムを作成します。そのため、咽頭がんは3つの別々の章に分割されています - 鼻咽頭、高リスクのHPV関連（p16陽性）咽頭、および低咽頭および非高リスクのHPV関連（p16陰性）咽頭。2.別の重要な更新では、非ウイルス関連頭頸部腫瘍における局所リンパ節転移の予後変数として、余分な結節延長が組み込まれている。3.3.口腔の腫瘍（T）カテゴリーへの重要な変更が議論されており、浸潤深さ（DOI）が5mm増加するごとにカテゴリーが1レベル増加し、より一貫性のある予測生存曲線を示している。4.4. 上咽頭扁平上皮癌（SCC）の主要腫瘍（T）カテゴリーの変更について、前庭筋と翼状筋に関する議論を行う。症例ごとに新しい病期分類を実践しながら、大きな変更の背景にある根拠を探っていく。

INTRODUCTION: The American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging manual has become the point of reference for classifying patients with cancer, defining prognosis, and determining the best treatment approaches. The eighth edition of the Head and Neck AJCC Cancer Staging Manual incorporates significant changes based on advances in our understanding of the etiology and certain histologic attributes of tumors. Changes were made only when there was strong evidence for inclusion, while balancing between "population-based" and a more "personalized" approach. We describe the main changes implanted into the AJCC 8th edition while analyzing the effects on treatment plans and survival metrics. 1. The most significant update, to better reflect the variety of diseases arising in the pharynx, creates a separate staging algorithm for high-risk human papillomavirus-associated cancer of the oropharynx. Therefore, pharynx carcinoma has been divided into 3 separate chapters - nasopharynx, high-risk HPV-associated (p16-positive) oropharynx, and hypopharynx and non-high risk HPV-associated (p16-negative) oropharynx. 2. Another important update incorporates extra nodal extension as a prognostic variable for regional lymph node metastases in non-viral associated head and neck tumors. 3. Significant changes to the tumor (T) categories for oral cavity are discussed, where, for every 5-mm increase in depth of invasion (DOI), categories will increase one level, demonstrating better consistent and predictive survival curves. 4. A major tumor (T) category change for nasopharyngeal squamous cell carcinoma (SCC), regarding the prevertebral and pterygoid muscles, is discussed. We go through the rationale behind the major changes while practicing the new staging system among different cases.