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心を壊し、名前を取る。サルコイドーシスに関連した滲出性拘縮性心膜炎の1例
Breaking hearts and taking names: A case of sarcoidosis related effusive-constrictive pericarditis.
PMID: 32056834 DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105879.
抄録
はじめに:
サルコイドーシスの心膜病変は急性心不全のまれな原因であり、通常、心タンポナーデにつながる心嚢液貯留の発生の結果として起こる。さらに稀なのは、収縮性心膜炎である。我々は、心タンポナーデにつながる胸水性の収縮性心膜炎を伴う肺、胸膜、心膜の病変を伴うサルコイドーシスの1例を報告する。
INTRODUCTION: Pericardial involvement of sarcoidosis is a rare cause for acute heart failure, and usually occurs as a result of the development of a pericardial effusion leading to cardiac tamponade. Even rarer still, is the manifestation of constrictive pericarditis. We report a case of sarcoidosis with lung, pleural, and pericardial involvement with effusive-constrictive pericarditis leading to cardiac tamponade.
ケースプレゼンテーション:
34歳の白人男性が労作性呼吸困難の悪化、浮腫、体重減少の既往歴の評価のために来院した。高分解能胸部CT検査では，上葉優位でリンパ管周囲に分布するびまん性肺結節，大きな右胸水，心膜肥厚を伴う大きな心嚢液貯留がみられた．経胸腔的心エコー図でタンポナーデの初期生理が確認され、心膜ドレーンが設置された。ドレーン除去後，心嚢液貯留によるタンポナーデによる心原性ショックを発症し，緊急に心膜ウィンドウを施行した．心嚢液の組織と局在については連続心エコー検査が必要であった。心臓磁気共鳴画像検査では，心臓周囲の頭頂層と内臓層の間の心膜のすべりが有意に減少しており，心筋収縮性心膜炎を示唆していた．右心カテーテル検査で胸腔内収縮性心膜炎が確認された。その後、心膜切除術を受けたが、病理組織学的評価で非壊死性肉芽腫が認められ、サルコイドーシスの心膜病変が確認された。
CASE PRESENTATION: A 34-year-old Caucasian man presented for evaluation of a history of worsening exertional dyspnea, edema, and weight loss. A high-resolution chest computed tomography showed diffuse pulmonary nodules with upper lobe predominance and in a perilymphatic distribution; large right pleural effusion; and large pericardial effusion with pericardial thickening. A transthoracic echocardiogram demonstrated early tamponade physiology for which a pericardial drain was placed. After removal of the drain he developed cardiogenic shock from cardiac tamponade attributed to the reaccumulation of a pericardial effusion and urgent pericardial window was performed. Serial echocardiography was concerning for organization and localization of the pericardial fluid. Cardiac magnetic resonance imaging demonstrated a significant reduction in pericardial slippage between the parietal and visceral layers around the heart collectively suggestive of constrictive pericarditis. Confirmation of effusive-constrictive pericarditis was noted on right heart catheterization. He then underwent pericardiectomy, which on histopathologic evaluation demonstrated non-necrotizing granulomas, thus confirming pericardial involvement of sarcoidosis.
結論:
我々は、急性うっ血性心不全を呈した滲出性収縮性心膜炎を呈したサルコイドーシスのユニークな症状を示す1例を報告する。
CONCLUSIONS: We report a case demonstrating unique manifestations of sarcoidosis; effusive-constrictive pericarditis presenting with acute congestive heart failure.
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